在转移性食管癌一线治疗的文章中，我们提到了对于身体状况不佳的患者，可选择姑息或最佳支持治疗。所谓姑息或最佳支持治疗，不是放弃治疗，而是通过合理的临床症状处理方式，减轻患者痛苦或预防因疾病进展而带来的痛苦，以提高患者及其家庭的生活质量，并尽可能地延长患者的生存时间。

那么今天，就让我们一同来探讨食管癌治疗中关于最佳支持治疗的内容吧。

食管癌患者常见的症状包括：吞咽困难、营养不良、恶心或呕吐、出血和疼痛等。接下来让我们对这些症状和治疗方法进行介绍。

1.吞咽困难和食管梗阻

吞咽困难

吞咽困难(Dysphagia)是指食物从口腔至贲门、胃运送过程中因受阻而在咽部、胸骨后或剑突部位产生哽噎感或食物停滞感的症状，有的患者还会出现胸骨后疼痛。它的发生主要是由于肿瘤的存在而导致的食管梗阻和/或食管功能性蠕动障碍。吞咽困难是食管癌患者最常见的症状。

对于吞咽困难的处理，首先需要通过标准化评分量表（见下图）评估吞咽困难的严重程度。

吞咽困难分级量表

但对于吞咽困难的治疗，目前尚缺乏最佳的处理方式，临床上推荐对发生吞咽困难的食管癌患者进行个体化管理，根据不同患者的疾病严重程度选择合适的治疗方式。

对于可手术的食管癌患者，在行治愈性手术后，吞咽困难的症状也能随之缓解，这类患者可选择直接进行手术。而无法手术或暂时因其他原因无法手术的患者可通过放置支架，通过小手术或内镜将一个金属的网状管状支架放入食管中，将食管撑开，来疏通梗阻。而对于即将接受肿瘤完全切除术的患者，若有严重的吞咽困难，一般不推荐使用支架（支架相关不良反应可能会影响手术），而建议选择近距离放疗，缩小肿瘤体积，达到缓解症状的作用。

食管梗阻

食管梗阻是因异物或肿块阻塞食道，导致食物通过食道受阻的疾病。

食管梗阻根据严重程度，可被分为完全梗阻、严重梗阻和重度梗阻。一是可以选择手术或放置支撑物（支架/球囊）扩张食管，二是可以通过化疗/放疗/光动力疗法，缩小肿瘤体积，缓解梗阻症状，三是可以选择直接切除肿瘤。有研究表明，与内镜介入治疗相比，放疗缓解症状起效较慢，但可能有更持久的效果。

2.营养不良

由于肿瘤位于食管处，所以会因此造成进食困难而导致营养不良(Malnutrition)。对于长时间不能进食（7天以上）或食物经口摄入量过小10天以上体重下降的患者，均应接受营养支持治疗。营养支持有肠外和肠内营养两种途径，根据以下六项原则进行选择：

● 优先选择肠内营养

● 营养支持时间较长应设法使用肠内营养

● 肠内营养不足时，可使用肠外营养加强

● 营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可使用肠外营养

● 胃肠完全不能利用的情况下使用肠外营养

● 周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选择周围静脉营养

3.其他症状

恶心或呕吐(Nausea or Vomiting)也是食管癌患者常见的症状。患者发生恶心后随之会呕吐，也有患者仅恶心无呕吐或仅呕吐无恶心的情况。在呕吐前，患者一般会出现皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。需要注意，在食管癌患者中，恶心或呕吐常常与消化道梗阻相关，应及时通过检查来确定是否需要进行内镜下扩张治疗。

通过以上内容的介绍，相信大家已经对食管癌的最佳支持治疗有了一定的了解。无论是对早期还是晚期患者，姑息和最佳支持治疗，在肿瘤治疗中都有着非常重要的作用。患者身体的不适一方面影响了他们的生活质量，另一方面也影响着他们对治疗强度的耐受性。

因此，处于肿瘤治疗阶段的患者应积极反馈自身症状的变化，以方便医生及时调整治疗方式。

以上便是本期关于是食管癌最佳支持治疗的绍介绍内容，更多关于食管癌检测、诊断及治疗方面的科普，敬请关注后续推送。

参考文献

[1] Ajani J A, D’Amico T A, Bentrem D J, et al. Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers, Version 2.2019, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 2019, 17(7): 855-883.

[2] 赫捷.食管癌规范化诊治指南[J].M].北京:中国协和医科大, 2013版.

[3] Blazeby JM, Williams MH, Brookes ST, et al. Quality of life measurement in patients with oesophageal cancer. Gut 1995;37(4):505–8.

[4] White R E, Chepkwony R, Mwachiro M, et al. Randomized trial of small-diameter versus large-diameter esophageal stents for palliation of malignant esophageal obstruction[J]. Journal of clinical gastroenterology, 2015, 49(8): 660-665.

[5] Murray L J, Din O S, Kumar V S, et al. Palliative radiotherapy in patients with esophageal carcinoma: A retrospective review[J]. Practical radiation oncology, 2012, 2(4): 257-264.

作者 万虹 转化与编辑 小鱼 图片 大棒

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