经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPSS) 通过介入方式在肝内建立肝静脉与门静脉通道，使高压的门静脉血经通道流入低压的下腔静脉，以达到降低门静脉压、控制食道下端胃底曲张静脉破裂出血的目的。是一种介入治疗门脉高压的微创性方法，属限制性门体分流术，对控制曲张静脉破裂出血及顽固性腹水具有确切的疗效，且创伤小、手术禁忌症相对较少，在大出血的情况下，只要血压稳定也可施行。但术后难以保持肝内分流道长期通畅，极易发生通道狭窄和阻塞，严重影响其远期疗效,且通道口径的大小难以准确把握，分流道过小难以达到理想的降压作用，再出血率高，分流道口径过大则明显减少肝脏血液灌注，从而加重肝脏损害，术后肝性脑病发生率较高。
手术适应症 ①无严重心、肺、肾等重要脏器疾病，一般状况尚可，能够耐受手术；②凝血酶原时间延长不超过正常对照的50％，无活动性肝炎；③门脉高压症并发食道胃底静脉破裂出血，经正规非手术治疗出血不能得到有效控制者，可考虑行急诊TIPSS；经非手术治疗出血已停止，一般情况改善，为防止再度出血可行择期TIPSS；④脾切除-门奇断流术后再发生大出血者：断流不彻底及新的侧支血管形成是断流术后再出血的主要原因，TIPSS不受术后腹腔内广泛粘的影响，应为治疗再出血的首选方法；⑤肝移植前的准备性治疗，以防止等待肝源的过程中发生大出血；⑥广泛性肝静脉狭窄闭塞型Budd-Chiari综合征：可经肝静脉开口部的下腔静脉穿刺门静脉建立分流通道；⑦儿童胆道闭锁导致的门脉高压。
手术禁忌症 ①年老体弱不能耐受手术者；②伴有严重心、肺、肾等重要脏器功能不全者；③严重肝功能不全者(child-Pugh评分>12分)；④中晚期中央性肝癌患者；⑤败血症；⑥门静脉阻塞；⑦肝囊性病变伴中央性囊肿。
手术方法 患者取仰卧位，通常予以基础麻醉。穿刺右颈静脉置入血管鞘，在超滑导丝引导下行超选择性肝右静脉插管、造影，在超声引导下经肝右静脉行肝内门静脉支穿刺，置入超强导丝至门静脉主干，以造影导管行门静脉造影和测压，了解食管和胃底静脉曲张程度。以球囊导管扩张肝静脉至门静脉通道，放置支架管。建立通道成功后再次测压和造影以评估降压效果。术中可同时行冠状静脉及胃短静脉栓塞术，从而可起到“限制性分流+断流”的双重目的。
常见并发症包括麻醉意外、颈部穿刺处血肿、心包穿破致心包填塞、腹膜内出血、胆道出血、肝包膜血肿、黄疸、术后复发性消化道再出血、通道阻塞及通道狭窄、支架脱落或移位、腹腔内感染、肝性脑病、肝脏功能衰竭等等。
本文由北京佑安医院肝胆外科李传云主任医生原创