老大爷八十岁了，最近几天胸闷不适，加重一天，没办法来到医院。十六年前老大爷得过肺结核，这次以为疾病复发，做了个胸部CT扫描。

双肺多发的病灶，有的已经钙化，陈旧的结核灶。但是，左肺上叶一个哑铃形状的病变，引起重视。

左肺上叶病变可见分叶，尖后段支气管欠通畅。影像上考虑有肺癌的可能，但是鉴于有肺结核病史，还需要慎重考虑。

病人回家吃了两个月的抗痨药，四月份回来复查。

哑铃长大了，分叶征更明显了。两个月的时间，病变增大，说明抗结核无效，基本上排除结核，肺癌可以考虑了。

随后病人进行了穿刺活检，病理结果是：低分化腺癌。

因为结核病灶的多灶性，多形态，多钙化，所以有时候会掩盖肿瘤的病变，但是要记住结核形成肿块比较少，可以有多个结节，一般都不大，并且不易聚集。

当结核病人，遇到肿块时，一定要做好鉴别，提高警惕。实在不好区分，可以适当随访抗结核治疗，或者穿刺活检。

有的研究认为肺结核病人再患肺癌的风险较无肺结核者约高11倍。

肺结核病人更容易发生肺癌的主要原因概括以下几点：

• 结核杆菌长期的刺激，导致了病灶本身及邻近部位上皮组织化生，刺激细胞增殖和扩散，进而衍变成原位癌甚至癌变；
• 细胞免疫功能异常导致ＤＮＡ变异，细胞出现不可控性增殖，从而形成肿瘤；
• 结核修复后，遗留的瘢痕，阻碍淋巴系统回流，导致致癌物质的增多和聚集，容易诱发瘢痕癌变；
• 长时间口服抗结核药物，促进癌变过程。

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