患者，男，64岁，肝硬化，食管静脉曲张，消化道出血。患者呕吐出500ml鲜血后，四肢小血管收缩，静脉血管条件变差，血小板、凝血功能降低，遵医嘱给予留置PICC导管，穿刺后穿刺点一直在渗血，渗液，渗血持续将近5天。
患者，女，80岁，红斑狼疮，尿毒症，患者全身水肿，并肺部感染，当时需要抗感染治疗，血管条件非常差，选择留置腔静脉导管静脉输液，置管后患者穿刺点大量渗血渗液，2天后渗血量逐渐减少，渗液量一直很多。
中心静脉导管在临床护理工作中运用的越来越广泛，其用途主要包括：
（1）在大量出血，急救时维持血压，重症患者建立输液通路，大量而快速的静脉输液；
（2）长期肠外营养，长期抗生素注射，为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦；
（3）对于外周血管较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入（如：脂肪乳）；
（4）肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗；
（5）血液透析的管道，如血浆置换或洗肾。虽然用途广，作用好，但是有很多原因导致患者穿刺后，穿刺点大量渗血渗液。
如下图（第一张是颈部PICC渗血，第二张是CVC是锁骨下渗血，第三张是CVC锁骨下渗液，第四张是PICC右上肢渗血）：
导致中心静脉导管渗血的原因:
(1)操作人原因：
穿刺部位选择不当，进针角度后力度过大，穿刺失败后反复穿刺都会导致穿刺点渗血。
(2)患者原因：
①患者躁动不配合，活动导致穿刺点无法愈合；
②长期服用或使用抗凝剂患者；
③血小板异常，凝血功能异常的患者；
④老年患者，高血压，糖尿患者。
（3）材料原因：
导管粗细，型号大小。
渗液 的原因：
（1）操作人原因：
损伤到皮下组织，未能及时修复，导致皮下组织的淋巴液或组织间隙渗出；送入导管的动作不规范，导致液体通过穿刺点反流引出液体；
（2）患者原因：
肝硬化，尿毒症等水肿患者；营养不良，低蛋白血症患者；凝血功能异常，血小板计数低的患者；导管维护过程的无遵循无菌操作，导致感染。
渗血的处理：
（1）小量渗血：
在穿刺点上方用小纱布按压后贴上大透明膜，观察出血量，血液凝固结痂后24小时换药。
（2）大量渗血：
①用大纱布加压按压，效果不好；
②将纱布换成明胶海绵，加压止血，还有大量出血；
③在上肢：用自粘性弹力绷带与明胶海绵共同加压止血，（使用绷带过程中注意，调节绷带松紧度，绷带很紧时，崩2个小时后松开一个小时，如渗血量还是很大，将绷带适当的松一点，松紧度适宜，同时观察末梢循环的情况，防止静脉回流不畅引起肢体肿胀）；
在颈部以及锁骨下：用明胶海绵加纱布共同按压止血，效果不佳，要家属或陪护人员按压1个小时左右，还在持续渗血，可以用沙袋等重物在穿刺点上方加压止血；
上述方法后还是有渗血，在穿刺点周围撒上500U凝血酶粉*干粉冻**后在穿刺点上方盖上纱布（或用注射用的血凝酶1U浸湿无菌纱布后覆盖在穿刺点），用透明膜固定后用弹力绷带加压固定24h。
渗液的处理：
淋巴液渗液、组织液渗液
这两种渗液湿由于固定的方法不对，操作时穿刺点伤口过大等原因引起的，选择用无菌纱布按压或者用藻酸盐敷料覆盖，一般情况下首次24小时换药，可以根据渗出液量的多少勤换药。
药物性渗液
检查导管的完整性，发现裂口破损及时修剪，无法使用时，遵医嘱拔掉重新置管。
炎性脓性渗液
穿刺点评分出现过敏性皮炎或导管感染。
①穿刺点周围有大片红肿，用百多邦涂抹，在针眼上方贴上溃疡贴；
②如出现导管感染，用一根棉签从穿刺点上方至针眼将脓液全部挤出，用碘伏湿敷30分钟后，用生理盐水清洗，用银离子敷料覆盖，后面视情况换药，选择合适的敷料；
③患者出现高热寒战等情况，可以抽血培养（分别从外周静脉或中心静脉导管内抽血20ml），遵医嘱拔出导管（将导管前段，皮下5cm分别做血培养），必要时遵医嘱使用抗生素。混合性渗液根据渗出液情况对症处理。
参考文献：
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[2]童瑾,冯丽娟,韩学惠,等.超声引导下改良塞丁格技术PICC置管穿刺点渗液原因分析及护理[J].护理学研究,2013,28（21）：46-47.
[3]郭红霞,穆婷婷,李金艳.藻酸盐敷料用于PICC置管术后穿刺点出血的效果观察[J]. 临床肿瘤学杂志,2012,17(11):1040-1042.
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