老年尿*禁失**（Urinary incontinence in the elderly）是指老年人不能控制膀胱尿液而自行流出。尽管老年性尿*禁失**对生命无直接影响，但老年性尿*禁失**可造成局部皮肤糜烂，身体异味，是老年人孤僻、抑郁的原因之一，也是影响老年人生活质量的主要疾病。

病因

总述

引起老年人尿*禁失**的常见原因有中枢神经系统疾患、手术创伤、尿潴留压力等。其中中枢神经系统疾患是最常见的老年人尿*禁失**的病因。

基本病因

1、中枢神经系统疾患

如脑卒中、脊髓病变、帕金森病、阿尔茨海默病等引起的神经源性尿*禁失**。

2、手术创伤

如前列腺切除术、膀胱手术、直肠癌根治术等，可损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经，导致老年人出现尿*禁失**。

3、尿潴留压力

如前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起造成压力性尿*禁失**。

4、尿路感染

老年人尿路感染对尿道和膀胱造成刺激，导致尿*禁失**。

5、不稳定性膀胱

如膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等增加膀胱不稳定性，导致出现尿*禁失**。

6、雌激素缺乏

妇女绝经期后雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退，容易出现尿*禁失**。

7、分娩损伤

女性分娩引起子宫脱垂、膀胱膨出等导致括约肌功能减弱，容易发生尿*禁失**。

8、药物因素

老年人服用过多的利尿剂，或者长期服用某些抗抑郁药物，会导致尿*禁失**。

危险因素

体重超标、长期摄入咖啡因、有尿*禁失**家族病史的患者。

症状

总述

老年人尿*禁失**最常见的症状是患者无自主控制排尿的能力，尿液常不自主地排出体外。

典型症状

1、急迫性尿*禁失**主要表现为患者有尿频、尿急，有强烈的尿意时不能忍耐而不自主漏尿。

2、压力性尿*禁失**患者在喷嚏、大笑、咳嗽、抬重物等腹内压突然升高的情况下发生不自主漏尿。

3、充盈性尿*禁失**患者会出现尿液不断从尿道中滴出的症状，且膀胱常有胀痛、异物感、下坠感等。

并发症

老年尿*禁失**可有阴部湿疹、泌尿系感染、菌尿等并发症。

治疗

治疗原则

临床上一般可采用保守治疗和手术治疗。轻度患者只需接受保守治疗，如雌激素代替疗法、运动疗法等。中、重度患者需接受手术治疗。

一般治疗

1、治疗期间注意饮食。咖啡因有利尿作用，还可引起急迫性排尿。

2、摄入液体应适量，过多过少都会加重尿*禁失**症状。

3、减肥、戒烟也有助于缓解尿*禁失**的症状。

药物治疗

1、抗胆碱药、α-受体兴奋剂或阻滞剂药物

上述药物可有效地控制不少尿*禁失**。通过阻断膀胱过度收缩或松弛肌肉而在排尿时尽可能排空膀胱，有的药物是通过收缩膀胱颈和尿道肌肉而预防漏尿。使用何种类型的药物依尿*禁失**的类型而定，权衡利弊，充分考虑疗效及其不良反应和危险性。

2、雌激素

雌激素曾广泛应用于压力性尿*禁失**的治疗，可以缓解尿频、尿急症状，但不能减少尿*禁失**，且有诱发和加重尿*禁失**的风险。

3、抗生素

可减轻由于尿路感染引起的暂时性尿*禁失**症状。

相关药品

氯霉素、金霉素、土霉素、四环素、甲砜霉素

日常

总述

家属在日常生活中多与患者沟通，减轻其心理负担。患者遵医嘱用药，健康饮食，进行适当的康复锻炼，促进疾病的恢复。

心理护理

无论什么原因引起的尿*禁失**，都会造成很大的心理压力，导致病人出现精神苦闷、忧郁、丧失自尊等。患者可以多和医务人员沟通，明白尿*禁失**和其他疾病一样属于身体的异常，无须有自责等心理。家属应理解、尊重病人，及时给予安慰、开导和鼓励，使其树立正常生活和恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。

用药护理

患者遵医嘱按时按量用药，不可自行滥用药物，以免出现不良反应。

术后护理

经手术治疗的患者注意创口卫生的清洁，以免发生感染。必要时应用接尿装置引流尿液。女病人可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液，男病人可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋接取尿液。但此法不宜长时间使用，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎。

生活管理

1、日常生活中保持皮肤清洁干燥，防止发生压疮。根据具体情况选用尿垫、橡胶单等。

2、经常用温水清洗会阴，勤换衣裤、床单、尿垫。

3、如病情允许，病人每天白天应摄入2000ml液体。因多饮水可以促进排尿反射，还可预防泌尿系统的感染。临睡前限制饮水，减少夜间尿量以保证睡眠。

4、建立规则的排尿习惯观察排尿反应，定时使用便器，初起每1～2h使用便盆一次，以后间隔时间逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。使用便器时，可用手按压膀胱以协助排尿。

5、病人体力允许时，可主动训练以加强盆底肌肉收缩力，训练时，可采取卧位、立位、坐位等不同姿势。

6、多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，少喝咖啡。

饮食

饮食调理

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食建议

1、多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、苹果等。

2、患者宜进食富含优质蛋白质、维生素B和锌元素的食物。

饮食禁忌

1、患者日常生活中避免进食含咖啡因、酒精的食物。

2、忌辛辣刺激性食物，忌具有麻痹作用的食物。

预防

预防措施

1、积极治疗原发疾病，如阿尔茨海默病、帕金森病等疾病。延缓病情的进展，预防尿*禁失**的出现。

2、超重老年人通过饮食调节和运动调节，减轻体重，从而减轻膀胱和周围肌肉的压力。

3、养成运动好习惯，长期固定地进行运动，比如慢跑、散步、竞走、踢毽子等，意识地控制排尿，训练尿道肌肉等。

4、老年女性可有意识地进行盆底肌训练，预防和治疗尿路感染、阴道炎等疾病，以免导致尿*禁失**。

5、改变饮水习惯，少量多次地饮水，每天饮水量不超过2000毫升。养成定时上厕所的习惯，不要到了憋不住的时候才去。