发现食管高级别上皮瘤变后，如何选择治疗方法？
来源：“航海消化”微信公众号
作者：朱海杭
随着内镜技术水平的日益提高，越来越多的食管肿瘤被早期发现，并经内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗即可达到很好疗效，与外科开胸手术相比，具有创伤小、恢复快的优势，5年生存率可超过 95%。发现食管高级别上皮瘤变后，如何选择治疗方法，本文以我国早期食管肿瘤专家共识意见为基础进行整理，帮助医生与患者及家属进行知情同意书签署前的沟通和交流。
胃镜筛查和食管病变的早期发现
55岁以上的无症状一般人群、40岁以上有进食阻感症状、家族史、不良生活习惯的高危人群，应进行一次无痛、白光+窄光谱的胃镜检查，以发现食管黏膜有局限性色泽改变、粗糙、糜烂、溃疡、增生、结节隆起等病变，常规要进行活组织检查，病理切片可能是炎症改变、低高级别上皮内瘤变（异型增生）和鳞状上皮细胞癌等诊断。
对炎症改变和低级别上皮内瘤变给予一般药物治疗和随访；而高级别上皮内瘤变被认为是食管肿瘤的癌前病变，由于胃镜活检组织小，病理检查不能反映病变的深度，很可能检查时已经是早期或浅表型食管癌，因此一旦发现高级别上皮瘤变后，应予以评估深度范围、淋巴结情况，并择期进行积极治疗。
高级别上皮内瘤变深度范围评估
明确高级别上皮内瘤变后，通常要进行内镜碘染色、窄光谱（NBI）和放大胃镜等检查，评估病变的范围和深度；要进行CT或超声内镜检查了解淋巴结或远处转移情况评估。
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确定选择内镜治疗还是手术治疗？
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内镜下微创ESD示意图和内镜图
参考文献：
[1]中国早期食管癌筛查及内镜治疗专家共识意见（2014，北京）中华医学会消化内镜学分会， 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会中华消化内镜杂志，2015,32（ 4 ）： 205.
[2]中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识（2015,北京） 中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组、中华医学会消化分会消化道肿瘤协作组、消化病理检查组中华消化内镜杂志， 2016，33（1）：3.
作者简介：
朱海杭 男 1982年毕业于上海第一医学院，现任江苏省苏北人民医院大内科主任、消化科主任、主任医师、教授、硕士导师、江苏省医学会消化专业委员会常委、扬州市医学会消化专业委员会主任委员。
从医近40年临床上擅长消化内科常见病、多发病以及消化内科疑难疾病的诊治。熟练EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等内镜治疗技术。
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