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人身意外伤害保险的保险责任是指由保险人承担的被保险人因意外伤害所致的死亡和残疾,对被保险人因疾病所导致的死亡及残疾则不负责任。 人身意外伤害保险的保险责任由三个必要条件构成,三者缺一不可。
(一)被保险人在保险期限内遭受了意外伤害
被保险人在保险期限内遭受意外伤害是构成人身意外伤害保险责任的首要条件,它又包括两方面的要求:
首先,被保险人遭受意外伤害必须是客观发生的事实,而非推测或臆想的;其次,被保险人遭受意外伤害的客观事实必须发生在保险期限之内,如果被保险人在保险期限开始以前遭受意外伤害导致其在保险期限内死亡或残疾,则不构成保险责任。bv
(二)被保险人在责任期限内死亡或残疾
被保险人在责任期限内死亡或残疾。是构成人身意外伤害保险责任的必要条件之一,这样的规定一方面是为了准确判断导致保险事故发生的原因;另一方面是考虑到随着医学科技的发展被保险人发生了意外事故后,医生可,以长时间地维持被保险人生命或身体功能,从而使保险人很难判断死亡的原因。
(三)被保险人遭受的意外伤害是其死亡或残疾的直接原因或近因
在人身意外伤害保险中,当满足了前两个条件,即被保险人在保险期限内遭受了意外伤害并于责任期限内死亡或残疾时,并不必然构成保险责任。
只有当意外伤害与死亡、残疾之间存在因果关系,即意外伤害是死亡或残疾的直接原因或近因时,才构成保险责任。 意外伤害与死亡、残疾之间的因果关系包括以下三种情况。
1.意外伤害是死亡、残疾的直接原因。 当意外伤害是死亡、残疾的直接原因时,即意外伤害事故直接造成了被保险人死亡或残疾,构成保险责任,保险人应该按照约定的金额给付死亡保险金或根据保险金额和残疾程度给付残疾保险金。
2.意外伤害是死亡或残疾的近因。 当意外伤害是死亡或残疾的近因时,即意外伤害是引起直接造成被保险人死亡、残疾的事件或一连串事件的最初原因,也构成保险责任,保险人应该按照约定的金额给付死亡保险金或根据保险金额和残疾程度给付残疾保险金。
3.意外伤害是死亡或残疾的诱因。 意外伤害是被保险人死亡或残疾的诱因,是指意外伤害使被保险人原有的疾病发作,从而加重后果,造成被保险人死亡或残疾。这时同样构成保险责任,但保险人不是按照保险金额和被保险人的最终后果给付保险金,而是参照身体健康的人遭受这种意外伤害会造成的后果进行给付的。
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