转自临床用药评价，作者突破号
由于血流感染病情危重，病原菌常无法在短期内检出，所以血流感染临床诊断初步确立，留取血和其他相关感染标本后，即开始经验治疗。治疗药物的选择根据患者原发病、免疫状态、病原菌可能的入侵途径、病原菌耐药性的流行病学资料等推测病原菌类型、耐药的可能情况，拟定经验性治疗方案。疗程宜用至正常后7-10天，如有迁徙病灶者则需更长。
一、原发性血流感染的经验治疗
此类病例没有明显的原发感染灶。
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原发性血流感染的经验治疗 |
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病原体 |
治疗方案 |
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌
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首选方案 万古霉素 1g iv q12h 去甲万古霉素0.8g iv q12h 替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h给予3剂，之后维持剂量6mg/kg iv qd 备选方案 达托霉素6mg/kg iv qd
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甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌
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首选方案 苯唑西林2g iv q4h 头孢唑林2g iv q8h 备选方案 万古霉素 1g iv q12h 去甲万古霉素0.8g iv q12h 替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h给予3剂，之后维持剂量6mg/kg iv qd
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肠球菌
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首选方案 青霉素320万U iv q4h 氨苄西林2g iv q4h 备选方案 万古霉素 15-20mg/kg iv q8-12h 替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h给予3剂，之后维持剂量6mg/kg iv qd
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大肠埃希菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属
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首选方案 头孢菌素敏感可选择： 第三代头孢菌素如头孢他啶2g iv q8-12h *四代第**头孢菌素如头孢吡肟2g iv q8-12h 头孢噻利2g iv q12h 备选方案 头孢菌素不敏感细菌可选择： 哌拉西林他唑巴坦4.5g iv q6-8h 头孢哌酮舒巴坦3-4g iv q8-12h（注意说明书限定） 厄他培南1-2g iv qd 亚胺培南西司他丁0.5g iv q6h 美罗培南1-2g iv q8h 帕尼培南倍他米隆1.0g iv q12h或0.5g iv q6h 比阿培南0.6 iv q8-12h（注意说明书限定）
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铜绿假单胞菌，不动杆菌属
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首选方案 头孢他啶2g iv q8h 头孢吡肟2g iv q8-12h 头孢噻利2g iv q12h 哌拉西林他唑巴坦4.5g iv q6h 头孢哌酮舒巴坦3-4g iv q8-12h（注意说明书限定） 亚胺培南西司他丁1-2g iv q8h（注意说明书限定） 美罗培南1-2g iv q8h 帕尼培南倍他米隆1.0g iv q12h或0.5g iv q6h 比阿培南0.6 iv q8-12h（注意说明书限定） *酌情联合氨基糖苷类 备选方案
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二、继发性血流感染的经验治疗
寻找并确定原发感染灶，及时采取感染控制措施，尽快开始恰当的抗菌治疗，需要根据感染灶、可能致病菌及药物敏感性，以及宿主免疫状态经验性选择抗菌药物。
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继发性血流感染的经验治疗 |
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类型及病原体 |
治疗方案 |
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社区获得性肺炎 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
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首选方案 头孢曲松1-2g iv q24h+阿奇霉素500mg iv qd 备选方案 厄他培南1g iv q24h+阿奇霉素500mg iv qd 左氧氟沙星750mg iv qd 莫西沙星400mg iv qd
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医院获得性肺炎 肠杆菌科、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、MRSA
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首选方案 亚胺培南西司他丁 美罗培南 帕尼培南倍他米隆 比阿培南 头孢哌酮舒巴坦 *±万古霉素/利奈唑胺/替考拉宁/去甲万古霉素 备选方案 MRSA： 万古霉素 利奈唑胺 替考拉宁 去甲万古霉素
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导管相关（免疫功能正常） 表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌
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首选方案 甲氧西林敏感菌株选用苯唑西林或头孢唑林 备选方案 甲氧西林耐药菌株感染者： 万古霉素1g iv q12h 去甲万古霉素 替考拉宁
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免疫功能抑制（烧伤、中性粒细胞缺乏） 表皮葡萄球菌、甲氧西林敏感/耐药金黄色葡萄球菌、假单胞菌属、肠杆菌科、杰氏棒状杆菌、曲霉菌、根霉菌
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首选方案 万古霉素1g iv q12h+抗假单胞菌头孢菌素或抗假单胞菌青霉素 *酌情联合氨基糖苷类 *酌情选择抗真菌药物 备选方案 万古霉素+抗假单胞菌碳青霉烯类
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腹膜炎 肠杆菌科、拟杆菌属、肠球菌
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首选方案 哌拉西林他唑巴坦4.5g iv q6-8h 头孢哌酮舒巴坦3.0 iv q8-12h（注意肠球菌天然耐药） 厄他培南1g iv qd 备选方案 亚胺培南西司他丁0.5g iv q6h 美罗培南1-2g iv q8h 帕尼培南倍他米隆1.0g iv q12h或0.5g iv q6h 比阿培南0.6 iv q8-12h（注意说明书限定）
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胆囊炎、胆管炎 肠杆菌科、肠球菌、拟杆菌、芽孢杆菌属、念菌株（极少）
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首选方案 哌拉西林他唑巴坦4.5g iv q6-8h 头孢哌酮舒巴坦3.0 iv q8-12h（注意肠球菌天然耐药） 厄他培南1g iv qd 备选方案 亚胺培南西司他丁0.5g iv q6h 美罗培南1-2g iv q8h 帕尼培南倍他米隆1.0g iv q12h或0.5g iv q6h 比阿培南0.6 iv q8-12h（注意说明书限定）
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泌尿系统感染 肠杆菌科（大肠埃希菌）、铜绿假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌（极少）
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首选方案 哌拉西林他唑巴坦4.5g iv q6-8h 亚胺培南西司他丁0.5g iv q6h 美罗培南1-2g iv q8h 帕尼培南倍他米隆1.0g iv q12h或0.5g iv q6h 比阿培南0.6 iv q8-12h（注意说明书限定） 备选方案 喹诺酮类环丙沙星400mg iv q12h 左氧氟沙星750mg iv qd（注意尿源细菌对喹诺酮类药物耐药率较高）
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静脉营养相关 表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、念珠菌
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首选方案 万古霉素1.0 iv q12h ±伏立康唑/棘白菌素类 备选方案
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静脉脂肪乳 表皮葡萄球菌、糠秕马拉色菌
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首选方案 万古霉素1.0 iv q12h 氟康唑400mg iv q12h 备选方案 去甲万古霉素 替考拉宁
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