脊柱转移是晚期恶性肿瘤最常见的并发症,常导致剧烈疼痛、活动障碍甚至病理性骨折,严重影响患者的生活质量。微波消融术和骨水泥成形术是治疗脊柱转移瘤的微创技术,但两者单独应用存在一些缺陷。针对上述问题,滕州市中心人民医院肿瘤一科张开贤团队历时7年,在省市科研基金支持下,开展了影像引导微创治疗脊柱转移瘤的系列研究,取得一系列进展:
(一) 建立了 CT 引导脊柱转移瘤微波消融的技术流程;探索出脊柱微波消融合适的消融功率与时间参数
国内外有关射频消融联合骨水泥成形术治疗脊柱转移的报道较多,而采用微波消融的较少,2014年12月,张开贤课题组率先应用微波消融联合骨水泥成形术治疗脊柱转移。与射频消融相比,微波消融具有单个探针消融体积大、升温速度快、消融时间短等优点。经过不断的实践、改进,课题组建立了 CT 引导下微波消融及骨水泥成形术的技术流程,并对其中的关键环节进行了优化和创新,不仅缩短了手术时间,而且模块化操作便于推广应用。
国外关于微波消融治疗脊柱转移的报道较少,所用微波型号与国内不同,关于脊柱消融的功率及时间均没有详细阐述。课题组通过 7年多的研究,探索出了脊柱微波消融合适的消融功率及时间参数,配合术中实时测温,既能保证最大程度消融肿瘤,又能避免脊髓和神经损伤。研究成果发表在 American Journal of Neuroradiology(IF 4.966/Q1)和 Journal of Vascular and Interventional Radiology(IF3.682/Q2)等国际期刊。

(二) 突破椎体后缘不完整是骨水泥成形术的禁忌症
一般认为脊柱转移合并椎体后缘不完整是骨水泥成形术的相对禁忌症,为克服这一难题,课题组创造性的提出微波消融+骨水泥成形术联合治疗的新模式,先进行微波消融,然后再注射骨水泥。研究发现,采用这种治疗新模式,椎体后缘不完整与后缘完整两组相比,骨水泥渗漏的发生率并没有统计学差异,两组均未发生如脊髓、神经损伤等严重并发症,因此,椎体后缘不完整并非是骨水泥成形术的禁忌症。这一研究发现,使原来的禁忌症变成了适应症,扩大了骨水泥成形术的应用范围。研究成果发表在American Journal of Neuroradiology(IF 4.966/Q1)。

(三) 率先应用于高位胸椎转移瘤的治疗
高位胸椎(T1-4)有其解剖的特殊性,体积相对较小,穿刺难度较大;另外,因两侧肩胛骨的重叠遮挡,传统的DSA透视无法清晰观察穿刺针的位置和骨水泥沉积情况,因此,高位胸椎被认为DSA引导骨水泥成形术的“禁区”。为突破这一难题,课题组采用CT引导的方式,能够在轴位和矢状位三维重建图像上清楚地显示骨穿刺针的位置,引导骨穿刺针准确地进入病变中心。同时,由于是隔室操作,相比DSA,术者几乎不受辐射,极大地保证了术者的安全。研究成果发表在 International Journal of Hyperthermia(IF 3.914/Q2)。

课题组先后发表学术论文7 篇,SCI 收录6篇,他引53 次。张开贤多次应邀在全国性肿瘤微创会议和中国医师协会举办的全国性消融培训班作特邀报告和讲座,创新技术成果已经在全国 40 余家单位推广应用,印度、巴基斯坦及国内多家医院的骨科、肿瘤科医生前来参观、学习。“微波消融联合骨成形术治疗骨转移瘤关键技术的创新及推广应用”获得第八届淮海科学技术奖一等奖。
2019年以“微波消融联合骨水泥成形术治疗脊柱转移”等核心技术为主题申报的《脊柱转移瘤精准微创治疗专科》获评山东省临床精品特色专科,成为枣庄地区唯一一个省级临床精品特色专科;2020年肿瘤科获评山东省临床重点专科,脊柱转移瘤的微创治疗是申报重点专科的核心技术。