不做就图论图，只做透彻解读！
病因甄别、合并疾病、
体格检查、可能诊断、治疗策略……
一份临床综合的心电图说明书！
“读心有术”栏目每天与您相约！
《读心有术》心电图判读
172期
题干
一位76岁老年男性，多年前曾行冠状动脉旁路移植术+房颤迷宫术，此次因心悸和运动耐量下降就诊。他通常每天能跑3至5英里，但最近几天呼吸困难限制了他的活动。患者自测脉搏有时不规律，但查体发现桡动脉搏动规律，除了胸部有一个愈合良好的手术疤痕外，其他查体未见异常。心电图技师已为你记录了一段心电图（ECG 28A）。第二天早上，病人突然出现气短和心悸，做了第二份心电图（ECG 28B）。
问题：诊断是什么？ 患者目前是什么类型心律失常？ 解剖起源在哪里？
点击可查看大图
建议先自己翻译解析，再下拉查看答案
答案
点击可查看大图
英文解析
点击可查看大图
中文翻译
诊断： ECG28A 分析——慢频率房扑（房率220次/分），左房起源；ECG28B分析——粗波心房颤动。
解析： ECG28A——心脏节律规整，心率68次/分。心房激动清晰可见（+），房率220次/分。房扑波规律且形态、振幅、间期均一致；房扑波在II、III及aVF导联呈负向。房扑波之间没有等电位线（即基线不断起伏）。虽然在V1导联显示有清楚的P波，但他们的之间基线并不稳定。因此这种房扑是3:1下传心室的慢室率房扑。大约可看出在II、aVF导联房扑波正-负双向。因此，这张图看似是非典型房扑，尽管这张图的房扑率较典型的房扑频率慢。这实际上是来源于左心房的房扑，可能与左心房做过手术有关。
QRS波窄（0.08秒），形态和电轴正常，电轴0°（I导联QRS波正向，aVF导联QRS波双向）。V1导联似乎为RSR’形（←）；但通过测量房扑波之间的间期（或房扑波的频率），可以确定，这其实是一个房扑波，叠加在QRS波一部分。QT/QTc间期正常（420/450毫秒）。
房扑波频率较慢可能是由于病人正在服用抗心律失常药物或心房肌的原有疾病所致。任何影响心肌快钠通道和缓慢传导的因素，无论是器质性的还是药物的原因，都会影响房扑波的频率。因为患者既往行左心房迷宫手术，所以心房扑动可能是来源于左心房。虽然房扑速度缓慢，但这种非典型房扑波形支持左房房扑。左房房扑的病因可能是微折返或大折返。在左心房手术后（外科手术或导管消融），左心房的瘢痕可以形成大折返环的解剖基础。这也可以解释该患者房扑频率慢。
ECG28B——随后的一天，心脏节律不规整，平均心室率120次/分。主要在V1导联（+）可以看到明显的房扑波，但频率更快（＞320 次/分）且形态、振幅及间期不固定。这不再是心房扑动，而是房颤伴粗大的颤动波。该QRS波群的宽度、电轴及形态与ECG28A相同。QT/QTc间期正常（280/400毫秒）。同时值得注意的是在V1导联QRS波中未出现RSR’形态；即没有R’波（↓）。证实ECG28A中的R’波形不是QRS波的一部分，而是一个扑动波。（翻译：柯辉）
如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！
长按识别下方二维码
直接添加小秘书为好友，随时咨询发问
