放射性颌骨骨髓炎是口腔颌面-头颈恶性肿瘤进行放射治疗后最严重的并发症之一，其形成机制较复杂，目前在诊断标准等方面尚存争议。
1.诊断标准
放射性颌骨骨髓炎的诊断标准目前尚存争议，大多数学者认可的是1983年由Marx提出的理论，即“大于1 cm的受到过射线照射的颌骨骨面，暴露超过6个月，且无任何证据表明其存在愈合的可能”。但该定义尚未定义失活骨与有活力骨的界限、射线照射时间等内容。
2.发病因素
放射性颌骨骨髓炎常发生于下颌骨，尤其是下颌骨体部，平均在放疗完成后2～4年内发病。影响发病的因素主要有照射剂量、肿瘤的大小和位置、下颌骨切除术的术式、创伤、拔牙、感染、免疫缺陷、营养不良等。其中拔牙已被确认是放射性颌骨骨髓炎的重要致病因素。
3.病理生理特点
研究显示，放射性颌骨骨髓炎发生后，组织中存在微生物，局部小动脉壁增厚，骨细胞与成骨细胞减少，有炎性细胞浸润等现象，Meyer提出了“放射、创伤、感染”理论，认为损伤提供了口腔微生物入侵放疗后颌骨的途径。Marx在该理论基础上提出了“低氧、低血管结构、低细胞”的“三低”学说，认为受到射线影响的组织更可能产生缺氧现象，进而导致了细胞损伤和骨坏死，而细菌并非发病的直接原因。
4.治疗方法
放射性颌骨骨髓炎的治疗可分为非手术治疗与手术治疗2类。
4.1非手术治疗：
非手术治疗方法主要包括药物治疗和高压氧舱疗法。目前，放射性颌骨骨髓炎的非手术治疗以高压氧舱疗法（hyperbaric oxygenation，HBO）为主，但HBO治疗可导致软组织创口裂开甚至感染，此外HBO治疗耗时长，可能延误外科治疗，错过治疗的最佳时机。药物治疗通常作为其他治疗的辅助治疗手段。有研究显示使用己酮可可碱与维生素E可以抵抗组织的纤维化。
4.2手术治疗
手术治疗具有较高的成功率与较好的疗效，已经被广泛使用。手术治疗通常是部分或全部切除颌骨，从而彻底病变的组织，对于切除范围较大的手术，需联合缺损修复重建，常用的缺损修复重建策略包括自体游离骨移植、皮瓣或骨皮瓣修复等。一般来说，采用血管化能力较好的组织瓣移植可获得更好的修复效果。
目前应用于放射性颌骨骨髓炎术后缺损修复重建最有效的方法是游离骨结合小血管吻合重建，可从患者身上选择皮瓣，如髂嵴、肩胛骨、前臂桡骨、腓骨等，临床上最常使用的是游离腓骨瓣，其可以提供较好的整复效果。
放射性颌骨骨髓炎的形成机制较复杂，目前尚存争议，治疗方法尚无共识性标准治疗方案。对于死骨范围较大、周围组织炎症明显的病例，应采用积极的外科手术治疗，并针对患者实际情况，联合缺损修复重建。
推荐阅读：Khan A, Morrison A, Cheung A, et al. Osteonecrosis of the jaw (ONJ): diagnosis and management in 2015[J]. Osteoporosis International, 2016, 27(3):853-859.
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