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精神分裂症是一种常见的病因未明的精神疾病，伴有高致残率、高复发率及高死亡率等特点，患者常出现严重的社会功能和职业功能障碍。目前，对精神分裂症的治疗主要以药物干预为主，而几乎所有的抗精神病药物都被发现会造成患者体重增加，尤其是非典型抗精神病药引起的体重增加更为明显，如氯氮平、奥氮平、喹硫平等。精神分裂症患者肥胖的发生率是普通人的2~3倍，其共病率高达60%。超重和肥胖是心血管疾病的重要危险因素，而心血管疾病是精神分裂症患者高死亡率的主要原因。

临床研究显示，饮食干预、运动疗法、手术治疗等多种方式能有效地管理精神分裂症患者的体重，预防抗精神病药物引起体重增加的不良反应，减轻体重和BMI，还能降低心血管疾病和代谢综合征发生的风险，对精神分裂症患者的临床症状和认知功能也有一定的改善作用，从而能提高患者的生活质量。现对精神分裂症患者的体重管理方式作一综述，为临床对精神分裂症患者进行体重管理提供参考。

精神分裂症患者体重增加的原因及危害

造成精神分裂症患者高肥胖率的原因尚不完全清楚，服用抗精神病药物、精神病固有的机制及不健康的生活方式等是肥胖发生率增加的主要原因。体重增加是抗精神病药常见的一种不良反应，约有78.8%的长期服用抗精神病药的患者体重比原来增加了7%以上，其原因可能是服用抗精神病药导致患者食欲增加，摄入食物量增多，也可能是抗精神病药的镇静作用，导致患者睡眠过度延长。此外，患者久坐不动、无节制饮食、大量吸烟等不良生活方式也是造成肥胖的重要原因。

超重和肥胖会增加精神分裂症患者心血管疾病及代谢综合征发生的风险，心血管疾病导致精神分裂症患者死亡的风险比一般人群高2～3倍，也是其最常见的死因。此外，超重和肥胖是导致2型糖尿病、高血压、冠心病、血脂异常等疾病的危险因素。体重增加也会导致患者产生病耻感、缺乏自信而出现抑郁情绪。有研究证实，体重增加会使患者服药依从性变差，导致病情复发。还有研究显示，超重和肥胖通过改变大脑结构和功能而加重精神分裂症患者的认知障碍，对患者社会功能产生严重影响。

精神分裂症患者的体重管理方式

最好的预防措施是避免问题的发生，因此针对抗精神病药物造成之代谢异常，精神科医生在用药前应该有完整的评估，包括体重、血糖、血脂、以及血液胰岛素浓度的检查，家族史中是否有新陈代谢疾病，饮食状态，以及活动程度，有助于早期为患者制订干预措施，从而有效地改善患者的健康状况。

一旦患者出现体重显著增加、血糖或血脂异常、甚至于出现糖尿病或其他新陈代谢异常相关疾病时，可考虑非药物干预包括饮食干预、运动疗法、生活方式干预、认知行为疗法及各种干预方法组合的综合体重管理方法，以上体重管理的方式均被证实能减轻精神分裂症患者的体重和BMI。运动疗法被认为是体重管理中不可或缺的一种方式，能有效地降低精神分裂症患者肥胖和代谢异常的发生率，并改善患者的心肺功能，运动疗法也被证明能改善精神分裂症患者的认知功能和临床症状。选择两种以上综合干预方法的效果远比单一的干预效果显著，可结合精神分裂症患者的实际情况，制定个性化体重管理方案。而几乎所有的干预都是由医生、精神科护士、营养师及健身教练等共同制订完成的，旨在帮助患者及家属认识到肥胖的危害及健康生活方式的重要性。

若上述方法仍无法有效改善患者的代谢异常，在排除手术禁忌症的基础上，家属可以考虑采用外科手术治疗。精神病人通过手术治疗后，可迅速恢复正确的认知能力，会自觉意识到暴饮暴食会变胖，肥胖会让身体失去美感，也会引起血糖升高并导致糖尿病。同时，手术后也让其亲情回归，病人能够尊重父母，听从家人的劝导，在其父母的引导下，他们会自觉节制饮食;由于术后病人逐渐恢复了社交功能，他们能经常进行户外运动，所以体重很快下降了;同时，手术后病人对抗精神病药物的敏感度提高了，从而减少了用药量，也减轻了药物所致肥胖的副作用。总之，随着饮食控制、运动增强、用药减少，术后病人自然会减重降糖，恢复到健康的身体状态。

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