高脂血症的分型
2016年WHO建议将高脂血症分为六型：
(1)Ⅰ型高脂蛋白血症：主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致。将血浆至于4℃冰箱中过夜，见血浆外观顶层呈“奶油样”，下层澄清。测定血脂主要为甘油三酯升高，胆固醇水平正常或轻度增加，此型在临床上较为罕见。
(2)Ⅱ型高脂蛋白血症，又分为Ⅱa型和Ⅱb型。
①Ⅱa型高脂蛋白血症：血浆中LDL水平单纯性增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂 只有单纯性胆固醇水平升高，而甘油三酯水平则正常 ，此型临床常见。
②Ⅱb型高脂蛋白血症：血浆中VLDL（前-β脂蛋白或极低密度脂蛋白）和LDL水平增加。血浆外观澄清或轻微混浊。 测定血脂见胆固醇和甘油三酯均增加 。此型临床相当常见。
(3)Ⅲ型高脂蛋白血症：又称为异常β-脂蛋白血症，主要是血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增加，其血浆外观混浊，常可见一模糊的“奶油样”顶层。血浆中胆固醇和甘油三酯浓度均明显增加，且两者升高的程度（以mg/dL为单位）大致相当。此型在临床上很少见。
(4)Ⅳ型高脂蛋白血症：血浆VLDL增加，血浆外观可以澄清也可以混浊，主要视血浆甘油三酯升高的程度而定，一般无“奶油样”顶层，血浆甘油三酯明显升高，胆固醇水平可正常或偏高。
(5)Ⅴ型高脂蛋白血症：血浆中乳糜微粒和VLDL水平均升高，血浆外观有“奶油样”顶层，下层混浊，血浆甘油三酯和胆固醇均升高，以甘油三酯升高为主。
高脂血症的分类
血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三酯的含量增高，或是两者皆增高，统称为 高脂血症 。
1、根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型：
（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。
（2）高甘油三酯血症：约占20%，血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。
（3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。
（4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<0.9毫摩尔/升。
2、根据病因，高脂血症的分类有：
（1）原发性高脂血症：包括家族性高甘油三酯血症，家族性Ⅲ型高脂蛋白血症，家族性高胆固醇血症；家族性脂蛋白酶缺乏症；多脂蛋白型高脂血症；原因未明的原发性高脂蛋白血症：多基因高胆固醇血症；散发性高甘油三酯血症；家族性高α脂蛋白血症。
（2）继发性高脂血症：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；急、慢性肾功衰竭；肾病综合症；药物性高脂血症。
高脂血症诊断标准
一般成年人空腹血清中 总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症， 而总胆固醇在5.2--5.7mmol/L者称为边缘性升高。
可有四种结果：
(1)高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L,而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70mmol/L。
(2)高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常，既总胆固醇<5.72mmol/L。
(3)混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.27mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。
(4)低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白--胆固醇（HDL--胆固醇）含量降低<9.0mmol/L。
血浆中的脂蛋白是脂质与蛋白质结合的复合体，按密度不同，可分为乳糜微粒，极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四种，其中高密度脂蛋白是高脂血症的克星，高密度脂蛋白愈高，血脂利用率愈高。
高脂血症诊断
在诊断高脂蛋白血症中，较难定正常血浆TC的值.前瞻性研究显示冠心病的发病率随着TC值而增高，而此TC值以前认为是正常的，它比低动脉粥样硬化发病率人群的TC值高.另外，一些依据显示降低美国冠心病(CAD)人群的平均TC(及LDL)水平会使CAD发展减缓.
中年人防止CAD的最佳血浆TC水平<200mg/dl(5.18mmol/L).高胆固醇血症的定义是TC值大于正常人群的95百分位，在美国<20岁，其值>210mg/dl(5.44mmol/L)；>60岁，>280mg/dl.但因心血管系统的疾病在以上的界限值发病率很高，所以以上界限值定位较高.
国家胆固醇教育规划(NCEP)确定，TC<200mg/dl(<5.18mmol/L)为正常值；200~240mg/dl(5.18~6.22mmol/L)为临界值；>240mg/dl(>6.22mmol/L)为增高值.
无冠心病或其他动脉粥样硬化疾病临床症状的病人，NCEP建议进行健康筛选，包括至少5年检测TC和HDL值.在高TC病人中进行进一步的评估：包括低HDL[<35mg/dl(<0.91mmol/L)],TC处临界值有CAD的至少两个危险因素[男子>45岁，女子>55岁(或绝经后未用雌激素替代治疗),高血压，吸烟，糖尿病，HDL<35mg/dl,或家族中有一级亲属男性年龄小于55岁的CAD患者，一级亲属年龄小于60岁的女性患者].这个评估包括最近TC,甘油三酯和HDL水平。LDL随后按以下的公式计算：LDL胆固醇=TC-HDL胆固醇-甘油三酯/5.此公式只有当甘油三酯<400mg/dl(<4.52mmol/L)才有效高HDL水平[>60mg/dl(1.55mmol/L)]为非危险因素.
NCEP建议治疗方案取决于LDL计算值.LDL升高的病人[≥160mg/dl(≥4.14mmol/L)],无两个以上的危险因素，除LDL升高外无动脉粥样硬化疾病的临床表现，治疗的目标是使LDL水平低于160mg/dl.对有两个以上危险因素的病人，治疗的目标是使LDL水平低于130mg/dl(<3.37mmol/L).当病人尽管注意饮食后，LDL水平仍然>180mg/dl及有两个或更多的危险因素(除高LDL),或LDL>190mg/dl(>4.92mmol/L)即使无危险因素仍需药物治疗.
对那些CAD,周围血管疾病或脑血管疾病的病人，治疗目标是使LDL<100mg/dl(<2.29mmol/L).
评估有冠心病或其他动脉粥样硬化疾病临床症状的所有病人需要采集血样检测TC,甘油三酯和HDL,LDL如上述进行计算.
和血浆TC相比，血浆甘油三酯是否为非独立的，易变的危险因素尚不清楚.如TC随年龄而变动.甘油三酯<200mg/dl(<2.26mmol/L)是正常的；200~400mg/dl(2.26~4.52mmol/L)为临界高值；>400mg/dl(>4.52mmol/L)为异常增高.高甘油三酯血症和糖尿病，高尿酸血症及胰腺炎相关[当其水平>600mg/dl(>6.78mmol/L)].
60%~75%的血浆胆固醇是通过LDL转运，LDL水平直接和心血管疾病的危险因素相关联.HDL正常占血浆TC的20%~25%,和心血管疾病的危险因素起反关联作用.HDL水平和锻炼，中等酒精摄入及激素替代治疗呈正相关，与吸烟，肥胖，应用孕激素节育环呈负相关.研究显示CAD与HDL在30mg/dl的关联度高于HDL双倍值60mg/dl的关联度，LDL的高水平和HDL的低水平非独立的和CAD的危险因素增加相关联，我们必须决定TC水平的增高是LDL增高还是HDL增高.在一些国家或地区(例如，乳品素食者),因为民族饮食习惯(摄入饱和脂肪酸和胆固醇的量显著减少),因而TC和LDL胆固醇较低，HDL的水平常相对较低，CAD的危险因素亦低.研究显示美国人男性和女性(吃典型的高脂肪类饮食)和正常的LDL水平相关[120~160mg/dl(3.11~4.14mmol/dL)],而CAD的危险因素升高.
实验室检查方法和结果解释
临床评估血脂的一种有用的方法是病人禁食12小时后测定血浆TC,HDL-胆固醇和甘油三酯水平，将标本放入4℃冰箱过夜后也可看到一乳白色的乳糜微粒层.
脂蛋白分型不能够推断诊断全过程，必须排除继发于其他疾患的高脂蛋白血症(如甲状腺功能减退,酒精中毒，肾脏疾患),高脂蛋白血症也可能为原发性的(通常为家族性的),这样的病例需对家族中的其他成员进行高脂蛋白血症的筛查(常无症状).
脂蛋白的检测必须注意以下几点：(1)脂质和脂蛋白的水平随年龄而增长，中年人为正常值，在10岁左右可能就是异常的.(2)因为乳糜微粒在餐后2~10小时出现在血中，标本需在禁食12~16小时采集.(3)脂蛋白水平受动力代谢控制，容易受饮食，疾病，药物及体重影响，脂质分析需在稳定状态下进行，如果检测结果不正常，在进行治疗前至少需要两次以上的标本再测试.(4)如果高脂蛋白血症继发于其他疾患，原发病的治疗常能够纠正高脂蛋白血症。
实验室检查
1.测定血脂谱全套 包括空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C
2.判断血浆中有无乳糜微粒存在 可采用简易的方法，即把血浆放置4℃冰箱中过夜，然后观察血浆是否有“奶油样”的顶层。
3.血浆低密度脂蛋白(LDL-C)浓度 可采用Friedewald公式进行计算：
LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C TG/5)或LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C TG/2.2)。
1.有关脂代谢的特殊检查
(1)载脂蛋白测定：测定血浆Apo B和Apo AⅠ水平对于预测冠心病的危险性具有重要意义。
(2)体内脂蛋白代谢测试：此外，还可进行基因DNA突变分析、脂蛋白-受体相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、胆固醇脂化酶与合成酶等方面的测定。
2.其他检查 家族性混合型高脂血症和家族性高三酰甘油血症存在胰岛素抵抗，其血浆胰岛素水平升高，临床上可表现为糖耐量异常；Ⅲ型高脂蛋白血症常合并有糖尿病；家族性混合型高脂血症可伴有高尿酸血症；Ⅲ型高脂蛋白血症患者可伴有甲状腺功能减低。
治疗
主要采用饮食疗法，以低脂低糖食物为主，无效时可适当加用一些降脂药物。
高脂血症的药物治疗，可考虑使用血脂调节药。血脂调节药品种很多，效果各异，但就其作用原理而言不外乎干扰脂质代谢过程中某一个或几个环节，如减少脂质吸收，加速脂质的分解或排泄，干扰肝内脂蛋白合成或阻止脂蛋白从肝内传送进入血浆等。目前常用的降脂药有他汀类药物，贝特类药物，胆酸螯合剂，烟酸和其他降脂药物。
高脂血症的药物治疗，可选用的药物有：
1、以 降低血浆胆固醇 为主的调脂药物。包括：
① 胆汁酸螯合剂：如考来烯胺（消胆胺）和考来替泊（降胆宁）。
② HMG-CoA还原酶*制剂抑**( 他汀类 )，已在临床上使用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。还有如力平之，来适可，立普妥等。
2、以 降低血浆甘油三酯 为主的调制药物。包括：
① 苯氧芳酸类或称 贝特类 ，如氯贝特、非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特。但需注意的是， 他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用，否则会有一定几率产生横纹肌溶解的严重并发症。
② 烟酸及其衍生物，如烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司。
③ 鱼油制剂，如多烯康胶囊。
④ 抗氧化制剂：如：虾青素、叶黄素、CoQ10、花青素、葡萄籽、灵芝孢子油等，以虾青素最强。抗氧化制剂的主要特点是降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白和脂联素，防止低密度脂蛋白（LDL)被氧化，因为，主要是植物提取物，没有发现其副作用，可以长期使用。
病症危害
对人体来说，高脂血症的危害很大。大量研究已证实：血脂过高是加速动脉粥样硬化多个因素中的最危险（易患）因素。
高脂血症患者患了动脉粥样硬化，进而会导致众多的相关疾病的发生，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。
概括来说，高脂血症的危害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。高脂血症最重要的也是直接的损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等的危险因素。
此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。
高脂蛋白是动脉粥样硬化的主要原因，动脉粥样硬化可引起心、脑、血管疾病；高脂血症又可引起胆石症，所以危害很大。
高脂血症病人的饮食原则
1、人体中的脂类大部分从食物中来，所以高脂血症的人饮食应有节制，主食之中应搭配部分粗粮，副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种新鲜蔬菜、水果为主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。
2、海带、紫菜、木耳、金针、香菇、大蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化，可以常吃。饮牛奶宜去奶油，不加糖。蛋类原则上每日不超过1只，烹调时避免油炒、油煎。
3、烹调食物用素油，少吃油煎食物。少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用核桃肉、瓜子仁、果仁等。
4、胆固醇过高者应少食蛋黄、肉类（特别是肥肉）、动物内脏、鸡皮、鸭皮、虾皮、鱼子、脑等含胆固醇量高的食物。甘油三酯过高者要忌糖、忌甜食，并应限制总食量。
5、饮食治疗应持之以恒，降脂药物应在医师指导下服用。
6、积极参加体育锻练，并坚持不懈，以利于脂肪的消耗。药物治疗，可采用*妥安**明、非诺贝特、烟酸肌醇脂、亚油酸、脉通、益寿宁等，但需在医师指导下坚持服用才有效果。
预防保健
注意事项
1、限制高脂肪食品：严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。不过，不能片面强调限制高脂肪的摄入，因为一些必需脂肪酸的摄入对身体是有益的。适量的摄入含较多不饱和脂肪酸（控制饱和脂肪酸）的饮食是合理的。各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物油食品，蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。
2、改变做菜方式：做菜少放油，尽量以蒸，煮，凉泮为主。少吃煎炸食品。
3、限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄入。
4、减轻体重：对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，以每月减重1～2公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。
5、加强体力活动和体育锻炼：体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的运输和分解，从而降低血中的脂质。
6、戒烟，少饮酒：适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒，则可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此，中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比。
7、避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。凡有这种情况，可以应用小剂量的镇静剂(遵医嘱)。
8、药物治疗：通过上述方法仍不能控制的高脂血症患者应加用药物治疗。药物的选择请在咨询专业医生之后，由医生根据具体病因，病情做出选择。
预防
1、选择合适的运动项目：根据自身情况，选择长距离步行或远足、慢跑、骑自行车、体操、太极拳、气功、游泳、爬山、乒乓球、羽毛球、网球、迪斯科健身操及健身器等。
2、掌握运动强度：运动时心率为本人最高心率的60－70%，约相当于50－60%的最大摄氧量。一般40岁心率控制在140次/分；50岁130次/分；60岁以上120次/分以内为宜。
3、适当的运动频率：中老年人，特别是老年人由于机体代谢水平降低，疲劳后恢复的时间延长，因此运动频率可视情况增减，一般每周3－4次为宜。
4、合适的运动时间：每次运动时间控制在30－40分钟，下午运动最好，并应坚持长年运动锻炼。
5、饮食治疗跪在持之以恒。应在医师指导下选择和服用降脂药物。
6、控制体重，坚持不懈的参加体育锻炼，以利于脂肪的消耗。