(转载《生命时报》文章）
受访专家：
南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣
中国医科院肿瘤医院胸外科主任医师谭锋维
癌症，令许多人闻之色变。最新一期癌症统计数据发现 ，在我国平均每天超过一万人被确诊为癌症，每分钟就有7人发现自己患癌。正因如此，如果有人确诊为癌症，就会不顾一切代价维系、延长自己的生命，去美国接受治疗似乎也成为这些人最后的挣扎。然而，去美国治癌到底是明智的选择，还是盲目跟风？
一、赴美治癌成热潮
赴美治癌在国内已然掀起一股热潮，前不久就传来央视著名主持人李咏在美接受癌症治疗却不幸去世的消息。然而，不仅是像他这样有一定经济实力的名人选择赴美治癌，很多普通患者也不惜斥巨资跑到美国去治疗癌症。赵红梅(化名)就是一名赴美治癌患者。2014年，她被确诊乳腺癌，担心病情恶化，在国内仓促地进行了手术。本以为当时的“当机立断”能够遏制癌症，没想到一年后癌症复发。这一次，赵女士走上了赴美治癌的道路。到了美国之后，与她想象的不一样，医院并没有立即安排手术，而是做了全面细致的检查，并进行活检，随即医生发现她的癌细胞已扩散，转移到淋巴结，于是重新制定了治疗方案。“美国的医院并不像国内大医院那么‘拥挤’，美国的医生有足够的精力认真对待每一位患者，而患者在那里也能感受到足够的尊重与照顾。”这是赵女士在美治癌期间最直观的印象。后来，在美国经过两年断断续续的治疗，赵红梅病情得到了控制，现在仍带瘤生存。
国内最早的一家赴外治疗机构首席医务官王先生回忆，2011年，他们公司刚成立，那一年整个公司仅接待了一位赴美治癌的患者，第二年赴美治癌人数涨到了7个。到了2017年，赴美治癌的患者近800人，今年的数据还未统计出来，但预计比去年还要多，该数字一直在增加。在这些想要赴美治癌的患者中，大多都是收入平平的普通人，由于没有“门路”和社会资源，只能求助于中介机构。他们常常是在国内治疗中被宣判了“死刑”甚至拒收，于是抱着“死马当成活马医”的心态，要到美国一搏，寻求一线希望。王先生说，这种现象在早几年尤为常见，现在人们对癌症的认识日渐成熟，相对慎重一些，考虑的也更全面。除了这些容易“走投无路”的普通人，一些所谓的精英或高知分子也常会选择去美国治癌，对他们而言，由于没有巨大的经济负担，赴美治癌反而更容易一些。
二、中美治癌水平比较
中美治癌水平的比较也是人们一直关注的话题，有数据表明，美国癌症患者的五年生存率为70%，而中国癌症患者的五年生存率仅为36.9%，约为美国的一半，然而，中美治癌水平之间真的存在如此大差距吗？南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣告诉记者，不能仅凭这一数据来衡量两国的治癌水平，因为中美两个国家高发癌症不同，不同的癌症存活率也不同，像胃癌、食管癌、肝癌，这三种存活率很低的癌症在中国高发，但在美国很少。如果仅看这三项癌症的五年存活率，美国也会很低。“实际上，就治癌水平而言，我国顶尖医院和美国大医院之间的差距并不大，甚至由于我国人口多、患者多，在手术、放疗等治疗方面的经验还要多一些。如果说真有什么差距可能也就是在新药的研发、患者就医体验和医疗服务体系的完善方面。”
据尤长宣介绍，目前我国在新药的研发、创新方面确实与美国有些差距，以至于很多新药美国先研发先上市，我们在使用上就会相对滞后，这也是我们要努力改善的一点。前不久，美国FDA批准上市了首个口服TRK*制剂抑**Vitrakvi，用于治疗NTRK融合突变的成人和儿童实体瘤患者，引起了不小的轰动，由于该药是不分癌种、不分年龄、只看突变的广谱抗癌靶向药物，所以很多人都将它视为传奇的抗癌药。“虽然网上有不少传言夸大了这个药物的效果，但是目前为止它确实是一个突破，而且还没有在我国上市”，尤长宣说。
中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任医师谭锋维曾去美国著名的MD安德森癌症中心参观学习，他的第一印象就是那里的病人就医环境太好了。病人都是单间，而且时常有义工、志愿者来到患者身边关心、鼓励他们，医护人员也会花费大量的精力去关心病人。此外，对病人愈后随访的习惯也是中美不同之处，我们国家的癌症患者出院后一般就与医院没关系了，调理、复查都靠自觉，有问题也是病人主动去和医生咨询、联系；而美国不同，即使出院后，医院也会有人定期询问、关注病人的病情发展。“这一点在中国确实比较难以实现”，谭锋维说，“因为中国的病人太多了，人均医疗资源相当有限。美国医生出诊一天可能看10个病人，而我们国家的医生一天都要看几十个病人，我们如果一天只看10个病人，那很多人就看不上病了。”
赵磊（化名）是国内一家公司的总裁，几年前查出患有癌症，起初他选择在国内进行治疗，可谁知治疗不到一年，他的病情报告就被自己同行的另一位老总拿到手，赵磊得知后十分气愤，于是走上了赴美治疗的道路。“在病患隐私保护这一方面，美国人的意识确实要比我们好，这与两国文化观念上的不同有很大关系，而且美国的医疗服务体系比我们要成熟，所以在保护病*权人**益方面也更到位”，尤长宣说：“除了医院和政府机构关注病人，美国还有很多慈善组织、基金会等，因此常有一些义工、志愿者关心病人的需求与权益。”
三、赴美治癌的利与弊
赴美治癌虽有一些优势所在，但是也要考虑面对这些优势的同时，还要负担的昂贵费用以及所要承担的风险。
1.赴美治癌费用高。海外医疗机构的首席医务官王先生告诉记者，赴美治癌的价格一般在20~40万美金，根据治疗时长、病情状况有所不同，有些患者可能花费更少一些，但是费用在1000万人民币以上的也有发生。患有卵巢癌的刘燕（化名）在国内经过第二次化疗后，经父母的安排转诊来到美国，在美期间，她每个月的费用大概是4万美元，治疗5个月后，父母卖掉了家中一套房子。本来刘燕的家庭也算小康，现在却因为给她看病，耗掉了不少的积蓄，“再这么治下去，家里也要撑不住了”。刘燕无奈地说道。
2.美国好医生更难约。去美国看病并没有大家想象的那么容易，美国的医疗是分级诊疗，一些发烧感冒之类的小病只能在社区门诊看，大医院只接受疑难杂症和重症患者。“如果你的病情在他们看来不足以动用权威的专家，那你是约不到好医生的，有钱都没有”，尤长宣说，特别是普通百姓，盲目的跑到美国可能也只是找一些医术水平比较一般的医生来治疗。就算住到了诊疗中心，约到好医生的时间和金钱成本也相当高，有时候一个好医生要等一两个月甚至更久。
3.中国人更了解中国人的体质。去美国看病还有一个不利之处，那就是中国人和美国人的体质差异。“中国医生更了解中国人的体质，医治经验更丰富”，据谭锋维介绍，中国人和美国人的耐受能力不一样，而且中国人淋巴结较多，有些情况下，中国人胸外科的手术会相对复杂，一些外国医生由于没有这种经验就做不了。并且欧美人体质也比较强壮，如果到美国医治，那边的治疗方式不一定适合中国人。
4.语言文化有差异，遇事难维权。有一些患者在赴美治疗之前，可能从未去过美国，语言不通，对那边的文化也不了解，因此一些不法分子就会借机钻空子。前不久，公安部通报了一起特大海外医疗诈骗案，涉案人员130名，涉案资金高达10亿元。在国外病人的权益很难受到保障。尤长宣也告诉记者，即使是美国的大医院根据你的病情也会有拒收的情况出现，所以即便患者过去也不一定能接受治疗，只有一些相对不那么正规的医疗中心才会只要给钱就肯医治，而且这些不正规机构的医疗水平与美国的正规医院相比也有很大的差距。
四、患者应该如何抉择？
对于患者到底该不该赴美治癌，谭锋维认为，基本上国外有的我们国内的大医院也都有，即使我们在新药的使用上滞后于美国，可滞后的时间已经越来越短，由于全球化的影响，现在美国的新药一经上市就会很快地向世界各地推广，而且作为制药公司，他们也想早些把药推出去，赚取利益，所以时间相隔并不长。如果只是为了追求舒适的医疗环境而付出如此大的经济代价，是否值得，需要患者慎重衡量。“毕竟现在我们国家的医保覆盖范围更广了，今年医保报销又加入一些治癌药物，能够减轻患者不小的经济负担。如果赴美就医，不仅费用昂贵，还要全部自行承担。”
尤长宣也认为患者在赴美治癌这件事上一定要量力而行，“要知道，美国良好的就医体验也是以高消费为代价的”，尤长宣告诉记者，美国医护人员对病人的服务确实周到全面，但他们的每一项内容几乎都是收费的，就连医生给患者打个电话关心病情都可能收费。而在中国，除了治疗，医生对病人的一切关心都是出于责任感和自觉，再加上较低的医患数量比使得医生只能把有限的精力投入到最关键的治疗上，所以在照顾病患感受等方面可能有所缺失。“很多患者会对此产生不满，却忽视了一点，那就是他们的期待与实际医疗花费之间的差距”，尤长宣解释道：“不少人总想花着国内较低的医疗费用，却期待美国式的服务，这是不现实的。就以肺癌根治术为例，中国这样一个手术总花费大约7~8万人民币，去除医保报销部分，实际费用约2~3万元；而去美国一般要花费5-10万美金，约合人民币30-60多万元。那种细致周到的服务我们的医院也能提供，一对一甚至多对一的治疗我们也会，但如果要收同样的价格，许多患者可能就无法接受了。”
此外，尤长宣还建议，除非是美国刚刚研发的新药，有患者急需使用，且此刻国内没有，只有这种情况下可以考虑一试，但是也要对美国昂贵的医疗费用做好预算和心理准备。如果患者经济条件富足，医疗费用不是问题，那在赴美之前要对美国的医疗体系进行足够的了解，做足准备，而且要考虑自己的身体状况，是否经得住长途折腾，是否经得起时间上的耽搁。若是病人家属有赴美的意向，那么一定要尊重患者的意愿和选择，尤其一些老人，到了美国语言不通，除了家人周围连个说话的人都没有，反而更孤独。此外，对于那些经济条件一般的家庭，赴美治疗一定要理智，“毕竟美国医疗也不是无所不能，既然是治疗，有幸运存活下来的，也定有不幸而亡的。当病情真的发展到无法挽救的地步，就算去美国也于事无补，以免到时候负债累累，人也救不回来。”
