2019年，中国临床肿瘤学会CSCO指南大会第一次发布了食管癌诊疗指南。
本文将全文开启干货模式，为大家呈现第一版指南的核心要点。内容比较专业，如果不能掌握，需要了解当前自己病情的规范治疗情况，可以寻求专业帮助。
一、早期食管癌及食管胃交界部癌
今年的指南强调了术后追加治疗（外科手术、放疗、化疗）的指征：
1、黏膜下浸润深度≥200um；淋巴管血管浸润阳性；
2、低分化或未分化癌；
3、垂直切缘阳性。医生应结合患者一般情况和意图综合考虑。
注：内镜治疗适应证多基于国外致据，目前有研究显示部分超出现有内镜治疗适应证的患者预后仍然较好，所以需要国内多中心研究进一步确定内镜下治疗的适应证。
另外，较大的病变可能需要内镜下分片黏膜切除术( EPMR) ，但EPMR局部复发率较高，需加强监测。
二、进展期食管癌的治疗
cTis-T1aN0M0的患者，I级专家推荐为内镜下切除（2A类证据）。
CT1b/T2，N0，＜2cm，高分化的非颈段食管癌患者，I级专家推荐为食管癌根治术。
CT1b-4aN0M0及CT1-4aN+M0的患者，若可手术切除，I级专家推荐为新辅助同步放化疗+食管癌根治术（食管胃结合部癌可行新辅助化疗+食管癌根治术），也可行食管癌根治术（不推荐用于颈段或胸段食管癌距环咽肌＜5cm）。
CT1b-4aN0M0及CT1-4aN+M0的患者，若潜在可手术切除，I级专家推荐为新辅助同步放化疗。
三、 术后辅助治疗
对于R0切除的患者，根据淋巴结有无转移、是否接受过新辅助化疗/同步放化疗，可选择观察或辅助化疗等不同策略。
对于R1/R2切除的患者，根据是否接受过新辅助化疗/同步放化疗，可选择辅助同步放化疗或化疗等不同策略。
四、不可切除局部晚期食管癌
若PS=0-1，I级专家推荐为根治性同步放化疗或化疗+放疗（推荐腺癌）或化疗（推荐腺癌）。
若PS=2，I级专家推荐为最佳支持治疗/对症处理。
五、同时性转移食管癌
对于同时性转移食管癌患者，化疗、化疗+靶向治疗是主要治疗手段。
一线治疗：
Her-2阳性腺癌I级专家推荐为曲妥珠单抗联合氟尿嘧啶+顺铂。
鳞癌、Her-2阴性腺癌I级专家推荐为氟尿嘧啶类+顺铂或氟尿嘧啶类+奥沙利铂或紫杉类+铂类或长春瑞滨+顺铂/奈达铂。
二线治疗：
若PS=0-1，I级专家推荐为氟尿嘧啶+伊立替康或伊立替康+替吉奥或HER-2阳性腺癌，如果铂类治疗失败且未应用过曲妥珠单抗，建议曲妥珠单抗联合紫杉醇。
若PS≥2，I级专家推荐为多西他赛单药或紫杉醇单药或伊立替康单药。
六、术后局部区域复发食管癌
对于局部区域复发，可手术切除的患者，若复发部位未接受过放疗，I级专家推荐为根治性手术，若复发部位接受过放疗，I级专家推荐为挽救性手术或化疗。
对于局部区域复发，不可手术切除的患者，若复发部位未接受过放疗，II级专家推荐为同步放化疗或化疗+放疗或化疗，若复发部位接受过放疗，I级专家推荐为化疗。
