肠易激综合征（IBS）是临床常见的功能性肠病，治疗措施包括饮食与生活方式的调整、药物治疗、心理认知和行为学干预等，可消除或缓解症状、提高生活质量等。

其中，IBS治疗药物主要是肠道平滑肌解痉剂、促分泌剂、泻剂、止泻剂、抗生素（肠道不吸收）、益生菌制剂、神经递质调节剂等。而不同类型的IBS用药存在个体性差异，现分享如下。

IBS概述

IBS是以腹痛、腹胀或腹部不适伴排便习惯紊乱如频率和/或性状改变为特征的慢性功能性疾病，以中青年更常见，可引起内脏敏感性改变、肠蠕动与分泌功能障碍、大脑功能改变、精神疾病伴发的心理异常等多种功能性改变。

IBS可分为IBS腹泻型（IBS-D）、IBS便秘型（IBS-C）、IBS混合型（IBS-M）、IBS不定型（IBS-U）4个主要亚型，最常见的2种亚型为IBS-D、IBS-C。

IBS高危因素有饮食、肠道感染、急性和慢性应激、肠道微生态失衡等，其发病机制与内脏高敏感、胃肠道动力异常、肠道低度炎症、肠-脑互动异常等有关。常与其他功能性肠病（如功能性便秘、功能性腹泻、非特异性功能性肠病、功能性腹胀或腹部膨胀）和功能性排便障碍、胃食管反流病、功能性消化不良等疾病重叠。

IBS总体用药

肠道平滑肌解痉剂可改善IBS症状，对腹痛的疗效明显；促分泌剂可改善IBS-C的便秘症状，其中鸟苷酸环化酶-C激动剂对腹痛的疗效也显著；抗生素可改善非IBS-C者的腹胀、腹泻及总体症状；止泻剂可有效改善IBS-D者的腹泻症状；渗透性泻剂可改善粪便性状、提高IBS-C者的排便频率；益生菌制剂对改善IBS症状有一定疗效；神经递质调节剂可用于治疗IBS者，详情见表1。

表1 IBS常用药物

注：IBS为肠易激综合征；IBS-D为肠易激综合征腹泻型；IBS-C为肠易激综合征便秘型；TCAs为三环类抗抑郁药物；SSRIs为选择性5-羟色胺再摄取*制剂抑**

IBS个体化用药

1

以腹痛为主的IBS

IBS者存在肠道平滑肌痉挛，与疼痛等症状相关。解痉剂可缓解肠道平滑肌痉挛，改善IBS症状，对腹痛的疗效明显。此外，促分泌剂鸟苷酸环化酶-C激动剂对腹痛的疗效明显。

2

IBS-C

促分泌剂利那洛肽、鲁比前列酮推荐用于改善IBS-C症状、整体症状。渗透性泻剂不建议用于改善IBS-C症状、整体症状。

3

IBS-D

IBS-D者肠道传输加速和肠道分泌增加与腹泻症状相关。利福昔明推荐用于改善IBS-D症状，减轻IBS的整体症状和非IBS-C的腹胀；5-羟色胺3受体拮抗剂阿洛司琼推荐用于改善女性IBS-D的整体症状。洛哌丁胺不建议持续使用来改善IBS-D症状及改善IBS的整体症状。

4

IBS整体症状

解痉剂推荐用于改善IBS症状、整体症状；益生菌制剂推荐用于改善IBS症状、整体症状和腹胀；三环类抗抑郁药物、选择性5-羟色胺再摄取*制剂抑**推荐用于改善IBS症状、整体症状。

5

以腹胀为主的IBS

促分泌剂、益生菌制剂可缓解腹胀。

6

难治性IBS

可尝试神经递质调节剂。

转载丨消化界

编排丨冯熙雯

校对丨王申冲

审核丨邢辰