《绝地大师疼痛康复专题课程系列 1.0》
第一讲 急性腰痛神经调控
Acute low back pain
1. LBP = ER需转急诊的腰痛
Loss of bladder / bowel function
膀胱或肠道功能丧失
Progressive leg weakness
进展性腿部软弱
Acute ABDom pain
急性腹痛
Signs of infection(热肿)
感染体征
2. Pain generating structures in low back腰部产生疼痛的结构
2.1 Disc 椎间盘
Annuls fibrosis 纤维环
Bulge 膨隆
Nuclear Pulpous 髓核
Prolapse 突出：可压迫神经
Extrusion 脱出，纤维环破裂: 内容物渗出 chemical radiculitis 无机械压迫
2.2 Nerve 神经
Dorsal root ganglion: sensory (无鞘，敏感)
背根神经节：感觉
Dorsal nerve 背侧支: irritated，有鞘，对机械刺激不敏感
Ventral nerve 腹侧支: form plexus 形成丛（臂丛、腰丛，有鞘）
2.3 Bone 骨: fracture 骨折
2.4 Muscle 肌肉 2.4.1 QL 腰方肌
从髂嵴后内侧，至L1-4 TP
同侧屈，背伸肌
神经支配：T12-L4
Hip hike Pelvis 提高臀髋
Aids diaphram 辅助膈肌
2.4.2 腰大肌
从T12-L2至髋
神经支配L1-L3
屈髋肌、稳定腰椎
QL和腰大肌粘连
2.4.3 多裂肌
从TP乳突至S4 SP
从关节的本体感觉反馈
稳定L5/S1后部（唯一后部稳定肌）
80%LBP=多裂肌萎缩
2.4.4 TVA腹横肌
最深部肌肉
神经支配：T7-T11
前馈：LBP消失或减慢，易受伤
2.4.5. 腹内斜肌
纤维方向：肋骨至髂嵴向后
拮抗膈肌
感觉运动障碍：效果持续
3. 病史采集（Hx）
3.1 When 何时？
Start 开始
Hurt 痛
Sleep 睡眠痛
3.2 Where 哪里？
Local 局部
Travel: leg 放射至腿部
3.3 What 如何？
Happen: 外伤X线
Better/worse 好转或恶化
运动好转：肌肉
运动加重：关节
Tx / meds 治疗/药物
4. Treatment 治疗 / Neuromodulate 神经调控
Change the way the nerves functions
改变神经功能
Pain interrupted by Non-noxious treatment
非伤害性治疗中断疼痛
GABA 氨基丁酸、Glutamate 谷氨酸、Dopamine 多巴胺
5. Acute LBP 急性腰痛治疗目标：增加稳定性，减少疼痛。
体位：舒适
Supine 仰卧：
双侧腹横肌/内斜肌 TVA/IO
侧卧：
同侧腹横肌/内斜肌 TVA/IO，多裂肌
腰方肌QL(L4): 不要高于L4，斜向
俯卧
双侧腹横肌/内斜肌 TVA/IO, 腰方肌 QL, 多裂肌（L5/S1）
1-2次明显改善+腰带24/7至50%改善
Qd，2-3天最多
6. 病例演示
6.1 仰卧位
目的：恢复核心稳定的两个最深层肌。
腹内斜肌运动点：
脐水平，腋中线，髂嵴顶上。
深度2-3cm，刺激肌肉收缩。
腹横肌运动点：
内斜肌后1英寸。
黑（-）：远/前，（-）至（+）。
低频2-4Hz，10-15min，舒适。
刺激整个核心。
（急性腰痛神经调控仰卧位视频）
6.2 侧卧位
目的：激活抑制肌。
腹内斜肌
腋中线至髂嵴，脐水平
腹横肌
腰方肌：
L4：髂嵴顶点平L3/4之间
竖脊肌外缘TP，斜向内，刺激骨盆活动
多裂肌：
L5/S1，SP旁开。
（急性腰痛神经调控侧卧位视频）
6.3 俯卧位
双侧腹内斜肌和腹横肌
双侧腰方肌
双侧多裂肌
（急性腰痛神经调控俯卧位视频）
