门诊上经常会有年轻父母，甚至全家总动员抱着一个婴幼儿来就诊，大多数都是因为孩子突然会翻身，家长没在身边，孩子从床上或者沙发上滚落下来的。稍大的孩子，多是走路不稳，或者奔跑中摔倒，伤及头面部，要求做颅脑CT ，看看有没有事。
小朋友天性好动，容易摔倒或者磕到，造成头部损伤。儿童头部轻微钝性损伤的病情往往难以判断：儿童颅脑损伤后症状相对不典型、症状出现时间也晚，小朋友又不像大孩子或者成人那样能准确表达哪里不适，有时还因小朋友哭闹等造成表现与病情程度不成正比的情况。去医院看病的时候，对于要不要查头部CT，不同医生的建议可能还不一样。这种情况容易导致家长紧张、焦虑：一方面不清楚伤得重不重，或者会不会加重；另一方面担心CT的辐射影响小孩智力、发育等。所以，家长经常会有这样的困惑，“儿童头部受伤后要不要复查头部CT”？
我们临床上，通常将有头颅外伤患儿分为高风险、中风险和低风险（以2岁以下为例，2岁以上标准又不同）。
一般认为，具有高风险或疑似颅骨骨折的2岁以下婴幼儿应接受头部CT检查。
这些高危因素包括：
- 疑似儿童虐待；
- 局灶性神经系统表现；
- 急性颅骨骨折，包括凹陷性或颅底骨折；
- 神志改变，如嗜睡或易激惹；
- 囟门隆起；
- 持续呕吐；
- 受伤后癫痫发作；
- 持续超过数秒意识丧失（LOC）。
中等风险患者可在损伤后密切观察4-6小时，在此期间出现任何情况恶化则实施影像学检查，或者也可立即行头部CT评估。
中等风险患者存在以下一种或多种症状或体征：
- 自限性呕吐；
- 不确定的LOC，或非常短暂（不足数秒）的孤立性LOC；
- 嗜睡或易激惹病史，但目前已缓解；
- 照料者所述的行为改变；
- 由高危损伤机制造成的伤害，例如从超过3英尺（0.9米）处跌落、患儿被抛出、有其他乘客死亡、翻车、高冲击性头部损伤；
- 头皮血肿，尤其是非额区血肿；
- 超过24小时的颅骨骨折（非急性）；
- 担心有未目击到的创伤，例如在相邻房间听到跌落声伴可能的LOC；
- 3月龄以下发生严重创伤。
而对于低风险患儿不推荐行头颅CT检查，应满足以下全部条件：
- 神经系统检查结果正常（包括囟门正常）；
- 无出血风险的基础疾病；
- 无癫痫发作病史且无持续呕吐；
- 医生也未怀疑有虐待；
- 精神状态正常；
- 无顶区、枕区、颞区头皮血肿；
- 无超过5秒的LOC；
- 无颅骨骨折证据；
- 日常照料者述患儿行为正常；
- 无高危损伤机制，这些严重机制包括：从超过0.9米（3英尺）处跌落，头部遭受高冲击性物体撞击，机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车，行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。
那么，孩子摔伤头部我们应该怎么办那？
首先，家长需要在碰伤后第一时间观察是否有一过性意识丧失，我相信多数家长在宝宝受伤后的第一反应是赶紧抱起来，抚摸头部，安慰说“不哭不哭”之类的。在宝宝摔伤后，最重要的是观察孩子的精神。如果只是摔伤当时哭闹，安抚一会后，精神好转如初，多不严重。因为小儿颅骨较薄，富有弹性，多会缓冲一下冲击力。即使发生一些线性骨折，6个月以下婴幼儿即使发生“乒乓球”凹陷性骨折，骨折呈半圆形凹陷，对此也无需处理，数月后骨折也可以自行恢复。
这个时候家长要做的就是让孩子安静休息，继续观察精神状态的变化，是否哭闹不止，或者过于安静有嗜睡的反应。如果孩子哭闹后睡着了，也要每间隔半小时到一小时叫叫孩子，看看他四肢活动情况，或者能不能叫醒，如果会看瞳孔，也要观察瞳孔有无变化。如果孩子清醒，观察是否有恶心反应，或者吃奶后吐奶。会表达的孩子可以询问他有无头痛，恶心反应！对于受伤部位，24小时内可以适当冷敷，减少血肿形成的可能。24小时后可以热敷。
一般情况，第一个24小时内如果没有意识障碍，头痛呕吐，大多不会太严重。如果有脑挫裂伤，颅脑在伤后的48到72小时会进入水肿高峰期，这个时候很多人会头痛呕吐，这样的最好及时到医院就医。而超过一周，孩子没有什么不适，基本不会再有太大问题，当然永远都会有个例！
对于从高处坠落，头部着地的，患者昏迷的，不要轻易把孩子抱起来，甚至摇晃！要及时拨打120急救电话，让专业人员抢救。如果呕吐，可以让患者轻侧身，避免呕吐物误吸入肺部。
总结一下：摔倒后，尽量让孩子休息，至少避免剧烈活动。观察精神情况，有无头痛恶心反应以及四肢活动情况。如果没有异常，可以不要急于做颅脑CT，即使做颅脑CT没有异常，也要观察孩子一周内身体情况，预防迟发型颅内血肿的发生。