北中医李教授原创人文医学科普第124篇
大家好，我是北中医李老师，本期科普聊聊中医治疗糜烂型口腔扁平苔藓的具体案例。
对于口腔扁平苔藓的病因，中医认为脾开窍于口，心开窍于舌，如果心脾积热、肺胃不和，肝胆蕴热，则容易导致口蕈，也就是我们所说的口腔扁平苔藓，岁表现为湿热实证，但实则为脏腑亏虚的虚症在先。
治疗则可从火热或郁热论治，方法用清热泻火解毒为主，方可用今银翘半白汤黄连解毒汤先治其标，接着用经验方扁藓净为主方巩固。
具体效果，可从下面详细案例了解——
患者晏先生，47 岁，其口舌灼痛伴有咽干疼痛有异物但咽不下咳不出半年多来寻求中医方法。晏先生平时饮食多辛辣肥甘，火锅经常，后出现口腔灼热麻木不爽，再后来晏先生口腔内口疮反复发作，感觉口舌灼热疼痛难忍，如果吃稍微热烫或辛辣食物则灼痛更严重。
没办法，晏先生开始自己服用板蓝根冲剂调治，症状稍有缓解，但口疮还是频发，逐步发展为口舌灼热疼痛难忍，痛苦不堪。口来找口腔黏膜科治疗，诊断为口腔扁平苔藓，给予含漱液和外用药膏局部治疗，维生素口服，但效果不尽人意。没办法寻求中医疗法。
当时见晏先生口腔内口舌灼痛不爽，伴有口疮，口干口苦，大便干，舌红苔黄腻。
口腔内有三处病损，右左侧黏膜有约不到 2 公分见方的病损，右侧舌边也有一个约半公分见方的病损。
根据晏先生的病症集合舌脉辨证为湿热内蕴，火毒内盛口腔扁平苔藓，既然湿热内蕴，就给予清热除湿、泻火解毒的方法，方用黄连解毒汤加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
黄芩、黄连、黄柏、赤芍、牡丹皮、夏枯草、苦参、土茯苓、白鲜皮、地肤子、地骨皮、天花粉、防风、酒大黄。
上方服用六天，饮食要求清淡，不摄入辛辣燥热包括火锅、花椒、胡椒、辣椒、牛羊肉、肉桂、芒果等食物。
再诊时，口腔灼热减轻，大便转正常，口干稍苦，为湿热大为缓解，湿祛热孤，热盛灼伤阴津，表现为火热外彻的征象。火热为重，效不更方，继续清热解毒祛湿，佐以养阴生津方法，酸甘收敛，方以首次方加银翘半白汤（金银花、连翘、半枝莲、白花蛇舌草）加蒲公英，来强化清热解毒的效果，再加生地黄来滋阴生津，加蝉蜕、僵蚕、五味子、乌梅来酸甘收敛肌肉，再加甘草调和诸药，顾护中焦，以防苦寒凉药损伤脾胃。
10 天后又诊，口腔灼痛进一步缓解，病损变小，皮损还是有假膜覆盖，但溃疡已经愈合，口干口苦大减，小便黄，大便正常。这证明体内湿热没有完全祛除，余邪未了。效不更方，继续以清热祛湿、养阴生津的方法，方改用经验方扁藓净加减，组方：
金银花、连翘、班治疗、白花蛇舌草、蒲公英、夏枯草、黄芩、黄连、黄柏、赤芍、丹皮、苦参、白鲜皮、地骨皮、苍术、土茯苓、薏苡仁、地肤子、玄参、生地、车前草、白茅根、乌梅、五味子、柯子、银柴胡。
上方续服 14 剂，之后口腔黏膜病损逐渐减少，趋于愈合，但出现咽痒，感觉喉中有痰，但吐不出，咽不下，宛如有异物梗喉，苔薄黄。这证明够可以的调理方是有效果的，效不更方，继续清热解毒、养阴生津、疏风通络对症治疗。方以第三次放扁藓净加全蝎粉（随药冲服）、乳香、没药来搜风通络，合半夏厚朴汤加减来疏散利咽润喉，组方：
马勃（包煎）、牛蒡子、法半夏、厚朴、木蝴蝶。
上方再服半月。晏先生再来调治时，口腔苔藓和黏膜已经愈合，偶有咽喉异物感，继续调理，后随访两年未再复发。
这个案例能说你明什么？
简单讲有三点，纯属个人观点：
1.口腔黏膜虽是人治外在粘膜病损，是皮肤的延伸薄弱的地方，所以口腔黏膜和皮肤疾病的病因相关。中医讲究“以皮治皮”，所以方子里选用了白鲜皮、地骨皮、牡丹皮、苦参等皮类药，是调治口腔扁平苔藓的一大亮点。这类药物能祛湿解毒，生肌止痒，敛疮，对于黏膜性疾病效果总是不错。
2.另外，口腔扁平苔藓苔藓，久病必虚，所以方子里加五味子、乌梅、生地黄等收敛生肌养阴生津之品。
3.几次方剂，虽然有调整，但保持方剂的辛凉辛散，甘酸收敛，从而让体内湿毒得泄化，内热得清，湿热既除，则苔藓自愈。
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「温馨提示：医学科普·仅供参考，不推广任何药物，不做医疗建议，如需帮助可留言或私信。方法来源：2019年第7期《 实用中医药杂志》赵玉华等文章《四法合用治疗口腔扁平苔藓验案一则》。」#我来唠家常# #万能生活指南# #头条首发挑战赛#。