时隔5年，2022年9月美国眼科学会(AAO)发布了最新版的弱视临床指南(PPP)，新版PPP延续了2017版指南严谨、全面、精细的特点。内容多且全面，相对比2017年的版本，2022年的版本在患者人群范围、检查内容、诊断标准、治疗方式等方面进行了更新。接下来，童视光为大家分享一下。
注：
原文为全英文，内容较多，本文并非原文的全部翻译，而是分享一些重点内容，若翻译不够细致或有纰漏的，大家可以点击下方“阅读原文”，查看原文对照。
两版指南相同点
1、大多中度弱视（VA 0.25-0.5）患儿进行每天2小时遮盖，或周末滴阿托品的初始治疗均可有反应；
2、在开始斜视性、屈光参差性或两者共同作用导致的弱视治疗后，根据需要进行持续随访与巩固治疗与患者视力改善稳定性相关；
3、弱视治疗对大龄儿童和青少年仍可能有效，尤其是以往未经治疗者。
两版指南不同点
*2022年指南提及，单独治疗屈光不正不仅可提高屈光参差性、斜视性或两者共同作用导致的弱视患者VA，也可大大提高双眼高度屈光不正性弱视患者的VA。相对于2017年指南，把其中 “未经治疗”的描述删除了 。
*2022年指南 中提及，弱视治疗策略具体方法包括屈光矫正、遮盖、药物压抑、光学压抑、Bangerter滤光镜和数字疗法。相对于2017年指南， 新增了“数字疗法”的治疗方式 。
*2022年指南提及，弱视治疗可能对年龄较大的儿童和青少年有效，尤其是未经治疗者。 2017年指南原句为：遮盖对年龄较大的儿童和青少年仍有效，尤其是未经治疗者。两者对比， 新版指南用“弱视治疗”替代“遮盖”，也意味着范围扩大了。
* 2017年指南提及的患者群体为“1至17岁”， 2022年指南将其调整为“婴儿至17岁”，扩大了患者群体的范围 。
* 2022年指南中检查内容增加了：瞳孔检查，眼外周检查，眼前节检查。
*2022年指南中单眼弱视：最佳矫正视力改为“双眼间视力差距2行及以上，且好眼视力在正常范围”。
*2022年指南中双眼弱视：增加限定“in both eyes”（双眼同时）的情况下。
* 2022年指南增加：双眼（分视）数字疗法。
2017年指南指出，视觉训练、双眼视治疗、针灸等均缺乏足够的随机临床试验证据支持 ，一些所谓的新疗法并不能取代遮盖和压抑治疗， 并将以上这些治疗方法归为另类疗法。
但是在2022年指南中将双眼分视数字疗法从另类疗法中分割出来，成为治疗方式中的单独一项内容。
*双眼分视数字治疗用于治疗没有斜视的弱视，或有一定双眼视功能的小角度斜视的患者
*原理：高对比图给弱视眼，低对比图给另一眼
*早期非随机试验结果积极，但三个随机试验不能证明1h/天游戏和2h/天遮盖一样，或比安慰剂组游戏更好
*VR设备12周提升1.8行VS只戴镜0.8行（212）
*手持设备2周治疗与2h/天遮盖结果相似（213）
*对于该治疗方式，2017年指南使用“insufficient”（证据不足以推荐弱视治疗）来形容，2022年指南则改为“Limited”（推荐双眼分视治疗弱视的证据仍然有限）来形容。
*对于双眼分视治疗方式，2022年指南根据量表给出了评价：证据I+（高质量的荟萃分析，随机对照试验的系统评价，或低偏倚风险的随机对照试验），Good（进一步的研究几乎不可能改变我们对预计效果的信心），Discretionary（酌情考虑的推荐：当权衡利弊不确定时--要么因为证据质量较低，要么因为证据表明有益和有害效应几乎平衡相差不多）。
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