朋友小王在跟我闲时聊天时向我提到了她们科发生的一件大事。
事情大概是这样的：她们科有一个肺炎的患儿，因为在输注药物时外渗未引起重视，最后因为孩子的手扎针处理不当致迁延不愈，被家长投诉到院办。
并在科室大吵大闹对医院产生了不良后果，经医院开会后严肃处理了扎针的护士和主管医生。
还记得原来我在实习的时候，我们打针「鼓包了」，一般带教老师都会告诉患者家属把土豆切成薄片，并告知患者外敷，效果显示均不错。
但那个时候并没有深究其原因，但是这次，因为我好友所在科室发生的这一件临床常见事而导致的严重后果，让我对药物外渗产生了好奇。
让我深究的更进一步原因就是，孩子是家里的掌中宝，很多人提起儿科护士都深感她们的不易，孩子的事，没小事。
谁都希望给患儿做治疗顺顺利利，但是，人有失足，马有失蹄。没有那么多的一帆风顺，所以，警钟长鸣，心怀忌惮并掌握一切不良事件发生的应急措施，对我们的护理工作有百利而无一害。
下面是我整理的关于小儿药物外渗的相关知识以及预防处理知识，希望大家能在发生类似问题的时候能及时处理，避免不良后果的发生。
静脉给药是防病、治病抢救危重病人的一种迅速、有效的给药途径。外渗是指在静脉输液过程中，非故意地造成药液流入静脉以外的周围组织。
在给予儿童实施静脉输液治疗的过程中，由于种种原因均可导致药物外渗的发生，轻者造成病人局部肿胀、水疱、疼痛，重者皮下组织坏死，影响机体功能甚至截肢。
这不仅仅造成患儿及其家庭的痛苦，延长住院时间，更容易引起儿科护患间的纠纷发生。
药物外渗的原因
1.患儿自身因素
儿童常用的注射部位为头皮、手背、足背等，这些注射部位皮肤及皮下组织薄，加之患儿年龄小，天生活泼好动，自我控制能力差，对操作的配合性低，对陌生环境的恐惧而哭闹，在进行静脉输液的过程中容易造成针头滑脱而发生渗漏。
2.药物因素
研究显示：输注渗透性高、PH 值高、浓度高、刺激性大的药物如甘露醇、钙剂、化疗药物、全肠外营养、多巴胺等易引起外渗。
因为这些药物会破坏血管的内皮细胞，使液体扩散从而导致外渗，小静脉的血流缓慢从而进一步造成局部药物的浓度升高，对静脉组织造成了进一步的损伤 。
3.人员因素
护士穿刺技术不熟练，穿刺时进针角度过小，未能「一针见血」，并在同一部位进行反复的穿刺，造成血管壁受损。
即使穿刺成功，输液针固定不规范，在输液过程中发生滑脱，也极容易发生药物的渗出。
护士未正确使用脉冲式封管导致穿刺端血液回流致使针头堵塞 。
药物外渗的预防措施
1.加强巡视，做好健康宣教
加强巡视是预防静脉外渗的首要措施。
至少 1 h 评估 1 次患儿的外周静脉穿刺部位，观察穿刺部位皮肤的颜色、温度的改变，有无疼痛、红肿。
若注射部位在四肢可以与另一侧的肢体做比较，尤其当患儿发生不明原因的哭闹时应向家属做合理的沟通解释，取得其配合，及时查找原因，是否与静脉外渗引起的疼痛有关。
2.规范操作
林冰清等的研究显示：当针头与皮肤的角度为 60 度时，既可减轻患儿的疼痛，又可增加穿刺的成功率。
尽量一次成功，避免在骨关节处或同一静脉内反复穿刺，穿刺成功后使用透明敷料妥善固定，必要时使用夹板固定，对低年资护士进行统一规范的培训。
拔针时，用大拇指指腹的力量按压穿刺点 5～7 min，其余四指则抓住患儿的肢体，切不可揉搓，以免皮下淤血及再次输液发生外渗。
3.合理使用静脉
在静脉穿刺时宜选择粗、直、弹性好的血管。
有学者建议：2 岁以下的患儿首选头皮静脉，３岁以上的患儿尽量选择手背静脉，但如若使用钙剂应避免使用头皮静脉及下肢静脉。
尽可能使用静脉留置针，避免使用一次性头皮钢针进行静脉输液。并且使用透明敷料固定确保穿刺点在可视范围。
输注药物前后使用 0.9% 氯化钠溶液正确通封静脉留置针。
护理人员应掌握药物的作用机制、使用注意事项，若输注刺激性的药液尽量使用中心静脉导管或经外周静脉穿刺中心静脉置管，以减少药物对血管的刺激。
控制输液的速度，一般药液每分钟 20～40 滴，小婴儿滴速控制在每分钟 15～20 滴。
药物外渗的护理措施
1.一般护理：
在静脉输液的过程中一旦发现输液外渗或疑似应立即停止静脉输液，48 h 内可以抬高外渗的肢体，促进外渗药液的吸收。
普通药物外渗早期可以使用 30～42℃ 的热毛巾热敷以促进渗出的吸收，减缓症状，但是发泡剂外渗早期首选冰敷治疗。
若出现水疱，小水疱可以使用碘伏进行外涂无需将其刺破，若是大水疱可以用碘伏消毒后，使用无菌注射器将水疱内的渗出液抽出，再用碘伏外涂、外敷，促进水疱的吸收消退。
全面掌握各种药物使用的注意事项确保用药安全，并建立三级监控管理定期检查，发现问题持续改进 。
2.外敷药物治疗：
喜辽妥加芦荟外用：王洁等使用喜辽妥轻轻涂抹于肿胀的部位，范围大于外渗区域 2 cm ，并稍加按摩 3～5 min ，每 6 h 一次，再将新鲜芦荟切成薄片外敷于红肿处，其消肿的时间较 50% 硫酸镁湿敷更短，且消肿效果更佳。
但需注意外敷芦荟前需先取一小块于前臂做皮试，观察有无过敏。
中药外敷：
（1）王自珍等通过对比发现：中药外敷治疗葡萄糖酸钙外渗后产生的硬结效果优于喜辽妥。
治疗方法为生芪、当归、丹参、川芎、黄柏、银花各 10 g 加水 400 ml 煎至 200 ml，冷却至 30～40 ℃局部按摩 5 min 后再湿热外敷，每次外敷 2 h，每天 6 次。
（2）孙桂红等研究表明：六神丸蜂蜜膏具有清热、消炎、消肿、镇痛活血的功能，对于高渗*药性**物外渗的治愈率高于 50% 硫酸镁外敷。
（3）山莨菪碱为抗胆碱药可以扩张局部浅表血管。研究表明：使用复方丹参或联合山莨菪碱湿敷可以降低小儿静脉输液渗漏的发生率。
（4）王秀红试用如意金黄散加食醋搅拌调制成糊状外敷于外渗的部位，发现其治疗时间短于 50% 硫酸镁外敷，且更便于操作。
肝素软膏外用：将肝素软膏均匀地涂抹在外渗部位，并沿血管的方向螺旋式按摩，每天 3 次或 4 次，取得满意的效果。有出血性疾病、新生儿颅内出血者禁用。
局部封闭疗法：唐吉荣等采用 2% 利多卡因 1 ml＋ 地塞米松 1 mg＋ 生理盐水 1 ml 进行局部封闭的方法治疗多巴胺外渗的患儿，结果显示对多巴胺外渗晚期的患儿效果尤为明显。
一旦发现多巴胺局部外渗后，若静脉穿刺处有回血，予立即拔除，并按压 10 min，以穿刺点为中心向周围做环形注射，直至局部形成皮丘，若无回血，直接由穿刺针中注入封闭液。
研究显示：在发生静脉外渗的第一时间可使用玻璃酸酶局部封闭，可以使渗出液或血液加快扩散而利于水肿和血肿的消散。
具体方法：取 1 ml / 150u 透明质酸酶，用 25 号针分为 5 个穿刺点，分别为外渗的中心以及外渗边缘 4 个点呈点状封闭，每个穿刺点 0.2 ml 做局部封闭，效果不佳 8 h 后可重复操作，每日不超过 3 次。
皮下冲洗：多位学者试用 Gault procedure 法, 即皮下组织冲洗法治疗严重输液外渗的患儿，此方法可以稀释渗漏在皮下的液体，减轻对组织的损伤，防止皮肤坏死、挛缩的发生率。
具体方法：在外渗部位中心和边缘处行多点穿刺，减轻局部的压力，观察 5 min 无好转，在皮肤苍白处周围和中央部沿皮肤纹理行数个小切口。
再从不同切口处用 0.9% 氯化钠溶液做皮下冲洗，原本苍白的皮肤颜色转为红润、灌注良好，皮肤温度恢复，毛细血管再充盈时间 ＜ 3s ，停止冲洗，最多不超过 500 ml。
新型敷料：水凝胶敷料是一种高水分含量的半通透性聚氨酯膜，其含水量与人体湿度接近，能迅速改善组织细胞脱水，有利于消肿、减痛。
田素萍等对化疗药物、高渗药物及血管活*药性**物外渗的患儿使用水凝胶敷料贴于患处，结果发现疗效由高到低顺序依次为高渗*药性**物 ＞ 血管活*药性**物 ＞ 发泡剂型化疗药物，因此水凝胶敷料尤为适合高渗*药性**物外渗的患儿。
而对于化疗药物外渗的患儿，则需考虑其自身状况，如经济状况、配合度等适当使用该敷料。
水胶体敷料是由弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物混合加工而成的敷料，既可以维持伤口足够的湿度，又可以吸收伤口内渗出液和毒性物质，促进组织生长的湿润场所，加速伤口的愈合。
欧仲爱对 90 例化疗药物外渗者采用适宜尺寸的水胶体敷料覆盖于患处，敷料边缘大于外渗边缘约 1 cm，根据渗液 1 d 或 2 d 更换 1 次敷料，有效率为 91.11%。
小结
儿童在静脉输液的过程中发生静脉外渗，不但造成患儿及家属的痛苦，延长治疗时间，也极易导致医疗纠纷。
因此，做好药物外渗的预防及护理是护理人员的职责。早预防（加强工作责任心、加强巡视及宣教工作，提高操作技术，合理使用静脉），早发现、早处理（在发现外渗的第一时间给予相应的护理措施）避免造成严重的不良后果。
综上所述，只要采取预防措施，就将外渗的可能性降到最低，提高护理质量、护理安全及病人的满意度。