定义 牙周病包括牙龈炎和牙周炎，根据牙周韧带和/或牙槽骨是否受累分类。
● 牙龈炎 –仅累及牙龈，是一种炎症病变，表现为牙龈红肿，常规刷牙、使用牙线或牙周探诊可诱发出血。健康牙龈组织呈粉红色、有点彩(与橘皮相似)，质韧。无炎症的牙龈组织在日常刷牙和/或使用牙线或者专业牙周探诊时不会出血、流脓。
● 牙周炎 –除牙龈炎症外，还伴有牙周韧带、牙槽骨等支持性结缔组织的丢失)。临床表现包括：探诊时牙龈出血、探诊深度增加以及牙齿动度增加。X-射线照片上可见骨丢失。牙周炎进一步发展将导致牙齿加速松动，最终脱落。
牙龈健康与牙周总体健康相关。牙周组织可分为完整和减损两种状态，若减损(如，牙龈退缩、牙槽骨丢失)，可根据整体牙周病状态(无牙周病、牙周病稳定或复发性牙周炎)进一步分类。
流行病学及与其他病症的关系 牙龈炎是最常见的牙周病，大多数成人都有一处或多处牙龈炎症表现。在全世界范围内，牙周炎是缺牙的主要原因。
牙周病可能是许多病症的危险因素]，包括痴呆、心血管疾病和癌症，以及不良妊娠结局。(参见 “牙源性感染的流行病学、发病机制和临床表现”，关于‘与心血管疾病风险的关联’一节和 “自发性早产的危险因素和预后概述”，关于‘感染’一节)
牙周病与糖尿病可能存在双向关联。确切地说，糖尿病控制不良可能是牙周炎加重和牙周治疗效果不佳的危险因素。而糖尿病患者接受牙周病治疗可能会轻度改善血糖控制。
临床表现 多数情况下，牙科医生诊断出牙周炎或牙龈炎后，应告知患者的初级保健医生。初级保健医生在常规体检时也可发现牙周炎或牙龈炎(即，牙龈肿胀和/或出血、口腔异味)，并嘱患者去牙科接受进一步评估和治疗。
菌斑相关性(最常见的类型)牙龈炎和牙周炎 细菌生物膜(也称为“牙菌斑”或“牙菌斑生物膜”)是牙龈炎和牙周炎最常见的原因。
牙龈和牙周疾病也存在其他原因，如种植体周围病、坏死性牙周病(necrotizing periodontal disease, NPD)、妊娠期龈炎、牙龈线形红斑、维生素C缺乏、药物性牙龈过度生长、牙龈退缩和脓肿。(参见下文‘牙龈炎和牙周炎的其他原因’和‘其他牙周病症’)
发病机制 — 最常见的牙龈炎由细菌生物膜诱发，仅累及牙龈组织，经治疗可逆转。如不治疗，牙龈炎很可能发展为牙周炎，进展时间从数周到数年不等。更重要的是， 治疗牙龈炎可防止牙周炎引起的牙周附着或牙槽骨丢失。通过每日清除细菌生物膜，牙龈可在大约2周时恢复健康。
牙菌斑是一种复杂而致密的非矿化团块，由凝胶样基质包裹的菌群构成，形成于龈缘(牙龈线)附近，龈上和龈下均可见。如不用牙刷、牙线清洁，24小时内即开始累积形成菌斑。与菌斑累积相关的组织损害程度取决于菌斑和宿主防御机制的相互作用。牙石是矿化的菌斑，促进保留细菌生物膜。
牙科修复体(例如，填充物、冠、桥或贴面)不良(如，边缘悬突或不密合)也可能促进菌斑形成。这些因素都会增加炎症，并可能导致牙龈附着和牙槽骨丢失。
牙周炎通常缓慢进展，有不可预测的短暂快速进展及附着丢失阶段。活动性骨丢失的诱发机制尚未明确，但似乎与优势菌由革兰阳性菌转变成革兰阴性厌氧杆菌有关。龈上菌斑可能储藏着革兰阴性致病菌，有时致病菌可能迁移至龈下、形成生物膜，危害附近牙周结构。
宿主对致病菌群的应答各异，可能影响牙龈炎进展为牙周炎的速度和牙周炎的发展速度。吸烟、糖尿病和情绪紧张等因素也会促进牙周炎进展。饮食的作用尚未明确，但根据观察性研究，果蔬、禽肉、海鲜和白水或茶的摄入量较高与较严重牙周炎的发生率较低有关[32]。
在细胞水平，白细胞介素、前列腺素和基质金属蛋白酶等炎症因子的生成可影响疾病活动性和组织破坏情况。
牙周炎根据严重程度和进展速度进行分期和分级，如不治疗，可造成不可逆的骨丢失和牙槽骨结构缺损(凹坑状)，并增加牙周袋(探诊)深度。
菌斑相关性牙龈炎和牙周炎的预防 — 对于牙菌斑生物膜，机械清洁(日常刷牙、使用牙线，并定期接受牙科护理)最有效。日常口腔清洁的目的在于减少龈上和龈下细菌，以免其引发和/或维持炎症。
个人菌斑控制是牙龈炎预防和治疗的关键，其目的是减少牙菌负荷，包括一日刷牙2次(手动刷牙或使用电动牙刷)，一日使用牙线1次，以及用抗菌/消毒漱口水含漱。在口腔卫生维护方面，大部分牙医还推荐一日使用2次洁齿剂(如牙膏、牙粉或凝胶)。但与仅刷牙相比，加用牙线和其他减少生物膜的辅助措施对牙龈炎影响如何，研究结论不一。有代表性的研究包括：
●2019年的一篇meta分析纳入了35项随机试验，发现在有轻度基线牙龈炎症的参与者中，与仅刷牙相比，联合牙线或齿间刷清洁可小幅减少牙龈炎。
●2014年的一篇meta分析纳入了56项随机试验，比较了手动和电动牙刷刷牙，发现1个月和3个月后，电动牙刷组的牙菌斑和牙龈炎更少。
●2017年的一篇系统评价评估了在日常刷牙的基础上用氯己定含漱液控制牙龈炎和牙菌斑的效果[37]，结果显示，在轻度牙龈炎患者中，使用氯己定并未使牙龈炎症出现有临床意义的减少，但牙菌斑的形成大幅减少。不过，使用氯己定含漱液≥4周者牙齿着色也增加。
龋齿和牙周病大多发生在牙间部位，虽然缺乏相关高质量数据，但我们仍鼓励日常使用牙线或其他牙间清洁工具来减少该部位的细菌生物膜。
牙石无法通过刷牙、牙线或抛光清除，必须由牙科医生用专门的器械和技术进行刮治和根面平整操作，以促进炎症消除。
菌斑相关性牙龈炎和牙周炎的治疗 — 菌斑相关性牙周炎的主要治疗包括由牙科医生进行牙周清洁(针对龈下生物膜和牙石进行刮治和根面平整)，还应进行细致的日常口腔清洁，包括每日使用氯己定含漱液2次，待能够安全地恢复正常刷牙后(一般是在刮治或手术后2周)，每日刷牙2次(用手动或电动牙刷)、每日使用牙线1次，并酌情戒烟。
●若病情较轻，除上述治疗外，还可由牙科医生向牙周袋内局部用抗生素，包括多西环素或米诺环素。目前尚无高质量研究支持在刮治和根面平整的同时局部用抗菌药物有效，但总体共识认为这能够有限地改善牙周袋[38]。
●若病情较重，例如，牙周炎形成的牙周袋≥5mm，伴牙龈炎症、红肿出血，单行刮治和根面平整可能不够，可能需行翻瓣(牙周袋缩减)手术等外科治疗，以便对根面进行更彻底的清洁。
对于较严重的牙周炎，除机械性清除牙菌斑生物膜和牙石外，还要全身用抗生素治疗。抗生素治疗详见其他专题。(参见 “牙源性感染的并发症、诊断和治疗”，关于‘菌斑相关性牙周炎’一节)
急性期治疗后，一些牙科医生还会开具长达9个月的小剂量口服多西环素(一次20mg，一日2次)作为抗胶原溶解药。该做法的支持性证据极少。该剂量较低，尽管全身药物浓度达不到抑菌水平，但该药物在体外可抑制胶原酶活性，可能预防结缔组织和牙槽骨的进一步破坏。