重症肌无力患者→看过来！
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胸外
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重症肌无力患者胸腺瘤周围脂肪清扫不干净，疗效不佳，微创还是正中开胸？这往往是让胸外科医生和患者纠结的问题。
如今，苏大附一院胸外科成功解决了这个问题，采取新的手术入路，开展了胸腔镜经剑突下入路纵隔肿瘤切除术,成功扩大范围切除胸腺肿瘤,治疗了重症肌无力病症。
壹
赵先苏今年48岁,3月前无明显诱因出现乏力症状,晨清暮重，没有进行系统诊治。近日患者症状加重,于苏大附一院院行胸部CT示：前上纵隔胸骨后大血管前心底上间隙见三角形软组织密度影，较大截面约37*24mm，密度均匀，边界欠清，主动脉弓旁见多发肿大淋巴结。因患者有肌无力症状、纵隔肿瘤大范围广，如采用常规胸腔镜入路方式，肿瘤周围胸腺脂肪难以清扫干净,针对患者特殊病情,为减少手术创伤和彻底切除病变, 苏大附一院胸外科赵军主任团队在科主任马海涛的领导下，借鉴国内外先进理念，采取新的手术入路,成功实施了胸腔镜经剑突下胸腺瘤扩大切除及纵隔淋巴结清扫。
贰
胸外科徐春副主任介绍,胸廓肋间比较狭窄，常规胸腔镜入路容易压迫肋间神经，术后患者疼痛剧烈，且常规一侧胸腔镜手术对侧胸腺脂肪及淋巴结难以完整切除，特别是肌无力患者术后效果难以保证。传统经正中开胸入路因胸骨劈开创伤更大、恢复更慢。而胸腔镜经剑突下入路颠覆了传统的胸部手术概念，利用胸骨后间隙组织疏松、神经血管少的特点，不在胸部做任何切口，采取全麻插单腔管，平卧位下，剑突肋缘下做3个直径约1.5cm的小孔或者一个3cm横切口即可完成手术。该手术入路出血少，可兼顾纵隔两侧，清除病变组织更全面彻底，避免常规胸腔镜微创手术对肋间神经、血管的损伤，保持了胸廓的完整性，术后疼痛更小，恢复更快，患者满意度更高。
叁
据悉，重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，各年龄段均有发病。重症肌无力发病初期患者往往感到眼睛或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力症状于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称之为“晨轻暮重”。
重症肌无力的发生、发展与胸腺内发生的免疫应答直接相关，约80%左右的重症肌无力患者合并胸腺增生异常，10%～20%合并胸腺瘤。随着神经内科和胸外科专家对该疾病越来越深刻的认识，不管肌无力症状有没有合并胸腺瘤，胸腺扩大切除术都被认为是治疗重症肌无力的重要方法。
胸腔镜经剑突下入路术中不需更换体位即可对纵隔病变进行彻底切除，也同时适合部分双肺病变患者。此手术方式胸部无切口，不损伤乳腺，对一些爱美的年轻女性患者也是绝佳的选择。目前，赵军主任团队运用该术式已经成功完成了多例胸腺瘤、双肺大疱和双肺结节手术。该新术式的成功应用为胸部疾病的微创治疗提供了新的思路，使苏大附一院微创诊疗水平又上了一个新的台阶。
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材料：胸外科
编辑：*党**委办公室