糖尿病肾病的治疗二：在降糖控压药的基础上使用调血脂和抗炎症药，尤其是新型高选择性的盐皮质激素受体拮抗剂：非奈利酮的广泛使用。
汪宗军医生。
大家好，我是汪医生。上次视频介绍了糖尿病肾病的治疗一：合理选择降糖降压药，降糖降压同时保护肾功能。介绍了达格列净、利格列汀、ACEI/ARB类药物、钙通道阻滞剂等降糖、降压药在糖尿病肾病治疗中的重要应用。
今天来介绍降脂治疗和抗炎治疗在糖尿病肾病治疗中的重要作用。
·一、血脂控制。血脂紊乱是糖尿病肾病的一个重要的促进因素，不仅可损害胰岛B细胞，还可促使蛋白尿、肾小球及肾小管间质纤维化进程加快，因此在糖尿病肾病治疗中应加强血脂控制。
他汀类药物为目前临床应用最为广泛的调脂类药物，目前比较推荐阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，因为它们能改善糖尿病肾病患者的炎症状态，改善肾脏纤维化和与肾功能相关的血清学指标，保护肾脏功能同时不良反应比较少，患者耐受性高。
如果单用他汀类降脂药血脂仍然不能达标，可以与依折麦布联合使用。如果是以甘油三酯升高为主可以选择贝特类药物，但是尽量避免他汀类与贝特类药物的联合使用，尤其是要在严重肝肾功能不全老年以及甲状腺功能减退等患者中联合使用他汀类与贝特类药物。
·二、抗炎治疗。在糖尿病肾病的发生、发展过程中，炎症反应发挥了重要作用，因此抗炎治疗对阻止糖尿病肾病的发展非常重要。
临床研究发现：钠-葡萄糖协同转运蛋白2.(SGLT2)*制剂抑**、胰高血糖素样肽1-受体(GLP-1 R)激动剂、罗格列酮等降糖药物在发挥降糖、抗氧化等作用的同时具有抗炎效果。因此在糖尿病肾病患者在选择降糖药时优先考虑这些既能降糖又能抗炎的药物，降糖的同时阻止糖尿病肾病的进展。
这在上次视频中已经做了详细的介绍。另外依帕司他、维生素D(VitD)以及新型盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)非奈利酮等药物也具有较好的抗炎作用，也广泛应用于糖尿病肾病的治疗中。
·1、盐皮质激素受体抗剂。盐皮质激素受体(MR)过度激活是糖，尿病肾病发病过程中的重要环节不仅可加重水钠潴留促进肾脏纤维化，还可引起炎症细胞活化和多种炎症因子的表达增多。盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)可以抑制盐皮质激素受体过度激活导致的纤维化和炎症反应。
临床常用的盐皮质激素受体持抗剂有：螺内酯、依普利酮和非奈利酮；其中螺内酯为非选择性盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)；而依普利酮、非奈利酮则是选择性盐皮质激素受体拮抗剂。
与螺内酯相比，剂型非载体选择性盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)选择特异性较高，避免了与性激素受体结合造成的不良反应，并且其受体亲和力较强，在较低剂量情况下即可达到治疗效果。
非奈利酮可以减少糖尿病肾病患者的蛋白尿，并且能降低高钾血症的发生风险，在2型糖尿病合并慢性肾病治疗中具有较强的心肾保护作用。与螺内酯等其他盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)相比，非奈利酮抑制炎症和抗纤维化作用更强，性激素相关不良反应和高钾血症风险更低。
·2、依帕司他：是一种常见的醛糖还原酶*制剂抑**，可调节糖尿病肾病患者尿白蛋白与肌酐比值，减轻炎症反应，改善肾功能，达到延缓糖尿病肾病发展的目的。
·3、罗格列酮：是一种常见的胰岛素增敏剂，降糖同时具有抗炎、抑制生长因子的作用；依帕司他联合罗格列酮对早期糖尿病肾病有保护作用。
·4、维生素D(VitD)：VitD是一种人体必需营养元素，具有调节血钙、血磷水平作用。研究证实VitD可以减轻糖尿病肾病患者的炎症反应，降低糖尿病肾病患者的尿蛋白、血清肌酐和肾素水平。
·3、西医外科治疗：很多糖尿病肾病没有及时治疗或者对药物治疗不敏感，最终进展至终末期肾病者需尽早行肾脏替代治疗，包括腹膜透析、血液透析、肾移植等。但考虑到肾脏供体相对缺乏，故目前大多终末期肾病患者采用透析治疗以维持生命。
总之，高血糖、高血压、高血脂和炎症反应在糖尿病肾病的发病过程中都发挥着重要作用。目前临床上对糖尿病肾病的治疗方法是：以控制血糖、血压、血脂、减少蛋白尿等延缓病程进展为主。同时使用新型非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂--非奈利酮等抗炎药物治疗。
临床仍期待更多更好的治疗糖尿病肾病的药物出现，以阻止之一疾病的发展，改善患者的症状，减少心血管疾病风险，提高患者的生活质量和预期寿命。
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