肺癌放疗选择调强放射治疗优于三维适形外照射治疗，调强放疗应当成为肺癌放疗的常规选择!
——《壹篇》按
《临床肿瘤学杂志》2016年10月31日在线先发
调强放疗技术对局部晚期非小细胞肺癌的影响:NRG肿瘤学RTOG0617随机临床试验的二次结果分析
目的
虽然调强放射治疗正越来越多地用于治疗局部晚期非小细胞肺癌，但是还没有对调强放射治疗和三维适形外照射治疗进行前瞻性比较。本研究在一项大型前瞻性临床试验中，比较了三维适形外照射治疗和调强放射治疗对局部晚期非小细胞肺癌的治疗结果。
病例与方法
在“NRG肿瘤学RTOG0617临床试验”中，患者接受60Gy对比74Gy的放疗量，并同步接受卡铂和紫杉醇化疗联合或不联合西妥昔单抗治疗，我们对这项试验进行了二次分析，以对调强放射治疗和三维适形外照射治疗进行比较。比较内容包括2年总生存率(OS)、无进展生存、局部失败、远处转移和所选定的“常见不良事件评价标准(第3版)”中≥3级的毒性反应。
结果
中位随访21.3个月。482名患者中53%接受三维适形外照射治疗3D-CRT，47%接受调强放射治疗IMRT。IMRT组有较大的计划靶区体积(中位数为427对比486毫升，P=0.005)、较大的计划靶区体积/肺体积比(中位数为0.13对比0.15，P=0.013)和较多的IIIB期患者(30.3%对比38.6%，P=0.056)。IMRT和3D-CRT之间2年总生存率、无进展生存率、局部失败率和无远处转移生存率没有显著差异。在校正分析中，发现调强放射治疗（IMRT）与≥3级肺炎发生少 (7.9%对比3.5%,P=0.039)、风险低(比值比0.41，95%CI，0.171-0.986，P=0.046)相关。调强放射治疗（IMRT）还使得心脏受照剂量低(P＜0.05)，且在校正分析时，发现接受40Gy照射剂量的心脏体积（V40）与总生存率显著相关(P＜0.05)。肺V5与任何≥3级毒性反应无关，而在多变量分析中，肺V20与≥3级肺炎风险增加相关(P=0.026)。
结论
在“NRG肿瘤学RTOG0617临床试验”中， 调强放射治疗（IMRT）与严重肺炎发生率低和心脏受照剂量低相关，从而支持对局部晚期非小细胞肺癌常规使用调强放射治疗 。
《壹篇》孙莉
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