通讯员 李苏
近日，青岛市第六人民医院内科（保健科）收治了一位糖尿病急性并发症酮症酸中毒，同时并发严重心力衰竭、重度心肌传导阻滞、肺部感染、感染性休克、急性肾损伤及电解质紊乱的患者，内科（保健科）主任齐玉霞带领医师团队充分评估患者病情后，联合血液净化中心柳盛主任制定、实施综合诊疗方案，在多学科共同努力下，最终逆转病情，患者转危为安，康复出院。
据了解，87岁的患者李阿姨，因发热、憋气1天以“肺部感染、心力衰竭、2型糖尿病伴多个并发症”收住青岛市第六人民医院内科（保健科）。入院后检查结果显示患者出现糖尿病最危险致命的急性并发症酮症酸中毒，更为危险的是她同时并存严重的心力衰竭、重度的心肌传导阻滞、肺部感染、感染性休克、急性肾损伤及电解质紊乱，其中每一种疾病单独存在都是可以致命的。
出现酮症酸中毒的患者，是需要静脉应用胰岛素和大量补液*管双**齐下纠正酸中毒，但心衰患者大量补液极易诱发或加重心衰，需要严格控制出入量，像李阿姨这样的心衰患者出现病酮症酸中毒，便会出现补液与限液的治疗矛盾。因此，如何在快速大量补液的同时避免急性心衰，至关重要。
纠正酸中毒必定存在大量快速的补液治疗，会殃及心脏加重心衰，这也是致命的，是先治疗心衰还是先治疗酮症酸中毒？若错过治疗心衰的最佳时机，将存在生命危险，但酮症酸中毒不及时治疗严重时也会危及生命，同时治疗又会产生治疗矛盾，让救治团队面临抉择。
面对基础疾病多，多种危险因素并存，且存在治疗矛盾的高龄患者，内科医师团队组织科内讨论，并紧急请血液净化中心柳盛主任会诊，最终，经多学科会诊后决定紧急行持续床旁血滤辅助治疗，一边补液一边利尿。
“遇此情况需要补液，但是要掌握原则，就是补进去的液体一定能出得来，要在严密监测患者生命体征的情况下灵活掌握补液和利尿，抓主要矛盾，如果是酮症酸中毒严重，减少利尿剂剂量，增加补液量；如果是急性心衰发作，症状严重，可以先利尿，再补液，对这两种疾病维持一个动态的平衡，才能既纠正这种酮症酸中毒，还不会加重心衰。”内科主任齐玉霞说。在多学科共同努力下，最终逆转病情，经过2周积极治疗，李阿姨转危为安，顺利出院。
随着人口老龄化的进展，慢病的共存已成常态，糖尿病患病人群不断增加，人们对糖尿病及并发症的认识也不断提高，及时就医减少了很多急症的发生。而高龄老人，在出现急性重症感染的情况下，心衰症状会相应加重，而血糖也会出现应激性的升高，波动幅度大，不稳定，极易诱发酮症酸中毒的发生，这几种病情的叠加通常是致命的。
所以，早期的发现识别，及时正确的诊治是至关重要的。本例患者高龄，基础疾病多，在感染的情况下诱发了一系列的急性并发症，极为凶险。糖尿病酮症酸中毒患者一般尿酮体是阳性的，但当出现肾功能严重损伤出现肾阈值增高时，尿酮体可阴性，此时虽然存在酮症酸中毒，尿酮体也可能为阴性。所以，对于多病共存的老年患者，要全面评估各重要脏器功能，及早识别，多学科联合精准施治，挽救病人生命。
据悉，青岛市第六人民医院内科（保健科）成立后，充分发挥多学科团队的优势，打破学科壁垒，真正实现了糖尿病、高血压、心脑血管疾病等多种疾病的综合治疗。患者在科室内就可以完成糖尿病高血压及伴发疾病的治疗，解决了多病共存的患者辗转多科的难题。更能够根据患者病情需要及时实施各种综合治疗，避免患者奔波，使患者不错过治疗的最佳时机，显著提高了治疗效果。糖尿病、心脏病的诊疗不是单兵作战，同时还需要控制血糖、血压、血脂，抗血栓、改善微循环、营养神经，以及抗炎等综合治疗。”齐玉霞主任表示，在多个学科来回奔波曾是很多糖尿病患者的就医痛点，给患者带来不便的同时，患者也很难得到规范的连续性治疗。