#头条创作挑战赛#去年6月29日非奈利酮由我国国家药品监督管理局批准上市。今年上半年新版国家医保药品目录公布，在新增一百多种药品中非奈利酮赫然在列，为广大2型糖尿病相关慢性肾脏病患者带来福音。非奈利酮有哪些独特之处呢，今天就和大家聊一聊。
我国慢性肾病（CKD）患者近1.2亿，其中由2型糖尿病导致的慢性肾病患者超过三千万，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出约40%的2型糖尿病患者会发展为慢性肾病。同时，糖尿病相关慢性肾病也逐渐成为我国终末期肾病的最主要原因之一，严重影响患者预后及生活质量。研究认为糖尿病会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)并导致盐皮质激素受体过度激活，这是导致糖尿病慢性肾病进展和心血管受损的重要原因。生理条件下盐皮质激素(醛固酮)主要通过盐皮质激素受体发挥作用，因此醛固酮受体拮抗剂类药物，可以通过抑制盐皮质激素受体的激活引起的炎症反应，能够起到抑制纤维化，保护心肾功能的作用。
第一代醛固酮受体拮抗剂螺内酯，常用于治疗心衰和难治性高血压联合用药，因其属于对性激素甾体类非选择性盐皮质激素拮抗剂，因此，在具有良好的抑制醛固酮受体活性的同时，还有抗雄激素和孕激素等不良反应。
第二代醛固酮受体拮抗剂叫依普利酮，属于选择性甾体类的醛固酮受体拮抗剂，因此对性激素影响小，对醛固酮受体拮抗作用相对也弱一些。但对治疗高血压、心力衰竭和心肌梗死有确切疗效，不良反应较少，耐受性好。
而最新的第三代醛固酮受体拮抗剂就是非奈利酮，属于非甾体类的醛固酮受体拮抗剂。它对醛固酮受体有高度选择性和专属性，具有更高的安全性和高效性。 在醛固酮受体拮抗方面，非奈利酮的作用强于螺内酯和依普利酮，对性激素影响很小。综上所述非奈利酮在安全性，有效性上优于前两代醛固酮受体拮抗剂。大量临床研究数据表明非奈利酮糖尿病肾病可以使用非奈利酮来改善蛋白尿，保护肾功能，减少心血管疾病风险。但需要注意的是，由于醛固酮受体抑制作用，可升高血钾，对于血钾＞5mmol/L时，则不应该使用该药品。
今年3月份的世界肾脏病大会（WCN）上首次公布治疗亚洲2型糖尿病相关CKD患者肾心结局的非奈利酮预先设定亚组分析结果，非奈利酮对亚洲尤其是中国人群的肾脏获益证据链更加丰富。
（医学科普不等于治疗意见，具体用药请在线下医生指导下使用）