濮阳县医疗保险补贴 (河南省濮阳县医疗保险截止日期)

濮阳县医疗保障政策(二)

城乡居民基本医疗保险（第一重医疗保障制度）

（一）门诊医保待遇

1、普通门诊。自2020年1月1日起，不再向个人（家庭）账户分配资金，全面开展门诊统筹，往年累计结余的个人（家庭）账户的余额可以继续使用，用于门诊或住院医疗费用个人负担部分。门诊统筹基金从城乡居民年度筹集的基金中列支，主要用于参保居民在基层医疗机构门诊发生的政策范围内的药品和诊疗费用及一般诊疗费（家庭医生签约服务费）支出。自2022年起，城乡居民基本医疗保险门诊统筹不设起付线，在乡镇卫生院、村卫生室门诊合规费用可报销60%，单次使用额度不超过120元，年度封顶线400元，家庭成员间不可统筹使用。

2、“两病”待遇。自2019年12月起，高血压、糖尿病门诊用药纳入保障范围，在乡、村级定点医疗机构支付比例60%，不设起付线，支付比例为60％，月支付限额20元（年度最高支付限额240元）。医保医师可为“两病”患者开具不超过3个月的长处方。

3、门诊重症慢性病待遇。城乡居民门诊慢性病不设起付标准，报销比例70%。门诊重症慢性病病种（37 种）：特殊病种（11个）:（1）异体器官移植;（2）心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架放置术后（支架/搭桥/球囊）;（3）恶性肿瘤;（4）结核病;（5）Ⅱ型糖尿病（限胰岛素治疗）;（6）精神分裂症;（7）分裂情感性障碍;（8）持久的妄想性障碍（偏执性精神病）;（9）双相（情感）障碍;（10）癫痫所致精神障碍;（11）精神发育迟滞伴发精神障碍等病种；普通病种（26个）:（1）慢性肾功能衰竭（非透析）;（2）骨髓增生异常综合征;（3）系统性红斑狼疮;（4）肾病综合征;（5）重症肌无力;（6）痛风;（7）肺间质纤维化;（8）干燥综合征;（9）结缔组织病;（10）强直性脊柱炎;（11）糖尿病并发症;（12）类风湿性关节炎;（13）抑郁症（中、重度）;（14）肝硬化失代偿期;（15）小儿脑性瘫痪;（16）前列腺增生（中、重度）;（17）高血压并发症；（18）帕金森;（19）慢性心力衰竭;（20）溃疡性结肠炎;（21）慢性阻塞性肺疾病;（22）急性脑血管疾病后遗症;（23）慢性肺源性心脏病;（24）冠心病（非隐匿型）;（25）股骨头坏死;（26）癫痫等病种。

4、重特大疾病门诊待遇。全省统一规定为39种，不设起付标准，报销比例为80%。城乡居民门诊重特大疾病病种（39种）：1.终末期肾病血液透析或滤过；2.终末期肾病腹膜透析；3.血友病；4.慢性粒细胞白血病；5.I型糖尿病；6.甲状腺机能亢进；7.耐多药肺结核；8.再生障碍性贫血；9.苯*酮丙**尿症（经典型苯*酮丙**尿症）；10.苯*酮丙**尿症（四氢生物蝶呤缺乏症）；11.非小细胞肺癌；12.非小细胞肺癌（吉非替尼治疗）；13.胃肠间质瘤；14.阳性乳腺癌；15.胃癌；16.鼻咽癌；17.外周T细胞淋巴瘤；18.肾癌；19.胰腺神经内分泌瘤；20.肾血管平滑肌脂肪瘤；21.肝癌；22.甲状腺癌；23.多发性骨髓瘤；24.前列腺癌；25.多发性硬化；26.黄斑变性（康柏西普）；27.黄斑变性（雷珠单抗）；28.肌萎缩侧索硬化；28.原发性免疫球蛋白缺乏症；30.特发性肺纤维化；31.急性早幼粒细胞白血病；32.结肠癌；33.直肠癌；34.黑色素瘤；35.套细胞淋巴瘤；36.小淋巴细胞淋巴瘤；37.慢性淋巴细胞白血病；38.胃肠胰内分泌肿瘤；39.肢端肥大症。

（二）住院医保待遇

1、城乡居民基本医保差异化支付政策

异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低 10个百分点。非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低 20个百分点。

2、参保居民发生的合规住院医疗费用，一个自然年度内住院统筹基金最高支付限额为15万元。

3、参保居民在市级及其以下中医医院住院，起付标准降低100元。使用中医药服务的住院医疗费用，报销比例提高5%。14周岁(含)以下参保居民住院，起付标准减半。参保居民年度内第二次及多次在县级及其以上医院住院，起付标准减半。年满80周岁老人政策范围内住院医疗费用，支付比例提高5%。

4、参加居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付，标准为：自然分娩1000元，剖宫产2000元。实际住院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。