病例介绍
患者李女士，5月前因“脑出血”在外院行手术治疗，术后一直在家中休养，并未在医生指导下进行康复训练。现在虽然可以在家中短距离走起来，但是无法脱离家属的搀扶，异常的走路姿势导致李女士多次在家中跌倒，于是联系我们寻求帮助。
来听听医生的专业分析
李女士行走时右足內翻严重，导致前脚掌外缘首先着地，而非足跟。行走过程中，由于踝关节背屈障碍，导致膝关节过伸，足蹬离地距离降低，从而无法躲避前方的障碍物，使跌倒风险增高。
导致李女士中风后走路姿势异常的主要原因是什么？
答案是中风后偏瘫足內翻，这是一种继发性足内翻，多出现在中风急性期后，下肢力量开始恢复，肌张力也由低下变为亢进或者进入痉挛期，并出现异常运动模式（联合反应或共同运动），从而发生足内翻。
足内翻的临床表现
足内翻或跖屈，足背屈、外翻不能或减弱，足趾屈曲并内收，随意运动能力差。
足内翻的影响
中风后踝关节的过度內翻致患者步行时前足掌或足底外缘首先着地，导致身体重心向前移动困难，从而影响步行节律和稳定性。迈步困难、步行频率和速度的降低，造成行走姿势异常，这不仅影响踝关节功能的进一步恢复，并可能对整个下肢的功能带来不良的影响。
为什么中风后会出现偏瘫足内翻？
1.肌肉解剖学基础
从解剖部位上看，张力高或易产生痉挛的肌群多在小腿的内后侧及足底部（足跖屈肌群），而与之相对的小腿前外侧拮抗肌群（足背屈肌群）肌力较弱。中风后足跖屈肌群张力增高而背屈肌群张力相对低下，在步行时失去相互抑制，从而引起足内翻。
2.反射学理论
中风后足内翻多由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致，中风造成脑实质损伤，使牵张反射失去大脑高级中枢的调整。足内翻是由小腿前外侧肌群麻痹和内后侧肌群痉挛牵拉引起。
3.张力异常理论
中风后下肢内侧为痉挛优势侧，外侧为劣势侧，由于下肢伸肌张力增高，肢体内外侧肌张力失衡而引起足内翻。
另外，中风后患者长期卧床，下肢关节无法得到有效的活动，导致韧带失去弹性甚至短缩，肌肉痉挛，小腿骨间隙、骨质及相关肌肉韧带平衡力失调也会导致足内翻。
中风后偏瘫下肢康复训练过程中如何纠正足内翻？这是提高踝关节的控制能力，改善下肢步态最重要的要素之一。
足内翻的自主训练
1.足外展内收训练
患者端坐体位，双膝呈90°屈曲并自然放松。患足尖做外展运动，末端停留3～5秒后内收到起始位。每日重复运动10～20次。
2.足后拉提跟训练
患者端坐体位，双膝呈90°屈曲并自然放松。尽力向后拉足并提跟，末端停留3～5秒后放下足跟，再复原到起始位。每日重复运动10～20次。
3.踝关节背屈训练
患者端坐体位或仰卧位，腿伸直，缓慢用力、最大限度的绷脚尖、勾脚背，一般在极限处停留3-5秒，每日重复运动10～20次。
4.自我牵伸训练
健足着地，患足踏于不同高度的套凳上，躯干前倾而屈踝。每日两次，每次40分钟。
足内翻的康复治疗
1.神经发育学疗法
由于神经系统的可塑性及功能代偿性，以Brunnstrom、Bobath、Rood等技术为主的运动疗法是康复医学治疗足内翻的主要方法，可以缓解痉挛，如同时进行易化训练，可诱发分离运动，建立正常运动模式。内容包括良肢位摆放、抗痉挛模式训练、关节活动度的保持以及痉挛肌肉的静态牵伸等。
2.低频电刺激治疗
具体包括神经肌肉电刺激（NMES）、功能性电刺激（FES）和经皮神经电刺激（TENS）等。简单来讲，即通过对中风早期患者小腿外侧肌群（腓骨长短肌）进行电刺激，从而诱发肌群运动，改善或恢复肌群功能，可有效防止足内翻的发生。
3.针刺治疗
针灸可改善患肢活动度、下肢痉挛程度、足内翻角度、步行能力、踝背屈活动度等，临床多与其他治疗方法相结合，疗效确切。
4.肌内效贴贴扎技术
肌内效贴贴扎能给予关节、韧带、肌肉和肌腱支持，增强它们的稳定性，增强患者对贴扎局部的本体感觉，目前越来越多地用于中风后足内翻患者的治疗。
5.矫形器
踝足矫形器能将足固定于中立位，而对膝、髋关节的运动无显著影响，对于患者足内翻、足趾屈曲有明显改善，并且能提高步行的稳定性，纠正异常步态。
6.药物治疗
A型肉毒毒素注射治疗有助于减少患者踝关节被动活动时的阻力、增加踝关节的活动范围，并能改善患者的运动功能、减轻疼痛。
中药药浴治疗中风后足内翻也有一定效果，它利用热水促进药物渗透人体，从而达到改善血液循环，疏通经络的作用。
小结
足内翻是中风病的常见并发症、后遗症，对中风患者步行能力有重要影响，严重的足内翻甚至使患者丧失步行能力。因此，及时、正确的纠正足内翻是中风患者康复过程中至关重要的一部分。合理科学的康复训练，例如早期桥式训练、站立平衡训练、患肢力量训练等能够有效预防足内翻。但中风本身是一个慢性病，康复训练应循序渐进，切勿急于行走。
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