一般情况： 患者徐某，男，47岁，河南省郑州市人。初诊2019-09-20。
主诉： 发现血压升高3余年，加重2月。
现病史： 患者近3年高血压服药拜新同，近2月控制不佳，收缩压达170mmHg，偶有头晕，胃脘部不适打嗝，胃镜提示胃部糜烂。纳眠可，二便调。舌质红，苔黄厚腻，脉濡。
中医诊断： 眩晕病
证型： 痰热内扰证
治法： 清热化痰
初诊方药：
二诊2019-09-27
患者胃脘部不适好转。纳眠可，二便调。舌淡红，苔黄腻，脉沉细。
处理： 守上方，加太子参20g，茯苓12g 。
按语： 患者为高血压所致眩晕。《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，其性刚，主动、主升，如情志郁久，或烦劳过度，则易于化火生风，风火相煽，上扰巅顶，故眩晕作矣。结合案例，患者发现血压升高3年余，舌质红，苔黄厚腻，脉濡。本病可辨证为痰热内扰证，治以清热化痰为原则，方选温胆汤合小柴胡汤加减。吴崑《医方考》中论温胆汤说:“竹茹之清，所以去热；半夏之辛，所以散逆；枳实所以破实；陈皮所以消滞；生姜所以平呕；甘草所以缓逆；大致勾勒了本方中诸药的具体作用。步玉如在论及本方时，则引《名医方论》中所说：“方中以竹茹清胃脘之阳，而臣以甘草、生姜，调胃以安其正，佐以二陈，下以枳实，除三焦之痰壅，以茯苓平渗，致中焦之清气，且以驱邪，且以养正，三焦平而少阳平。”并进一步评论说：“诸药配合，化痰燥湿而不助热，清凉泄热而不恋湿，行散中兼顾正气，沉降中佐有升浮，为清化痰热之良方。”小柴胡汤源自东汉名医张仲景之《伤寒论》，主要由柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣、半夏组成。小柴胡汤可用于对多种疾病进行治疗，为和解剂，具有和解少阳、调和气血、扶正祛邪之功效。补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路，又兼顾脾胃，使气郁得达，火郁得发。两方合用加减之，共奏清热化痰、疏肝利胆之功，疗效肯定。
