高血压和房颤的患病率均随着年龄增长而增加，房颤合并高血压的患者并不在少数，两者均为心脑血管病的重要危险因素，且相互影响， 房颤患者的血压管理不仅可以预防房颤发作，也可以降低患者不良事件的发生风险，但是关于房颤患者的无创血压测量尚存在一些问题值得关注。

目前无创血压测量方法主要为电子血压计的示波法和台式水银柱血压计的听诊法，但是这两种方法测得的血压数据都是基于窦性心律，在房颤患者中的测量准确性还存在争议，这与血压测量原理和房颤患者的血流动力学特点有关。利用听诊法测量血压时，医生在患者的上臂靠下处绑上一个松紧适宜的袖带，然后往里面不断打气，然后逐渐放气，医生在此过程中根据听到的柯氏音变化来确定收缩压和舒张压的大小。因为窦性心律人群的动脉内压较为稳定，柯氏音与收缩压和舒张压的关系相对恒定，即使在同一时段多次测量血压，其读数也基本保持稳定。房颤患者的心室率不规律，前后心搏之间的时间间隔长短不一，导致动脉内压力曲线无规律波动，与窦性心律人群的动脉内压力曲线有着明显的差异，导致血压难以测量准确（图1）。在示波法中，根据脉冲波和袖带压力之间的关系来确定收缩压和舒张压，然而目前示波法血压计在验证校准的过程中没有包括房颤患者，所以准确性还难以确定。

研究显示，房颤患者 听诊法 所测得的 收缩压和舒张压均偏低 ，利用 示波法 连续测量3次的收缩压均值与动脉内压力（此为有创测量，更为可靠） 接近 ， 但稳定性欠佳 ，该情况受到患者房颤心率（心室率）快慢的影响（注：因为房颤患者的心房率和心室率不相等，本文所说的心率指的是心室率，心室率是我们平常自己用手摸脉搏可以感觉到的心率），随后学者发现，当房颤患者心率60-100次/min时，动态血压监测的血压值与窦性心律状态时的数据相似，而当心率>100次/min时，两者血压差异则较为显著。这些结果表明， 当房颤患者的心率在100次/min以内时，测得的收缩压数据可能更为准确。

图1 房颤和窦性心律患者的主动脉内压力曲线

对于房颤患者如何测量血压 ，中国医师协会高血压专业委员会发布的《心房颤动患者无创性血压测量问题的中国专家共识》给出了一些建议（图2）：

1、尽管房颤时听诊法或示波法的血压测量值准确性劣于窦性心律，但所测得的 收缩压 还是能满足需要，所以 即使发生房颤还是需要测量血压 ；

2、 应连续测量3次，间隔1分钟，使用3次测量的平均值当做血压值 ，但是就目前研究而言，使用该方法测得的收缩压数值的准确性要优于舒张压；

3、 当心率<90或100次/min ，及 3次测量的脉率变异性 （示波法血压计3次测得的脉率数据的最大差值） <10次/min 时，示波法测得的收缩压读数具有较高的可靠性；

4、使用 示波法 动态血压监测可提供更多次的血压数据，在一定程度上可提高血压评估的准确性。

图2 房颤患者血压测量的基本要求和准确性评估的建议

综上，相对于窦性心律，房颤患者运用无创性方法测量血压的准确性仍有待提高，但是如果掌握了一定的测量和评价方法，还是可以对自身血压进行大概的评估，也期待未来研发适用房颤患者的血压测量器具，以便于临床和家庭使用。

【参考文献】

[1] 陈样新,傅国胜,江建军,等.心房颤动患者Korotkoff音法测压与动脉有创测压之间的比较[J].临床心血管病杂志,2005(09):530-531.

[2] Halfon M, Wuerzner G, Marques-Vidal P, et al. Use of oscillometric devices in atrial fibrillation: a comparison of three devices and invasive blood pressure measurement. Blood Press. 2018;27(1):48-55.

[3] Giantin V, Perissinotto E, Franchin A, et al. Ambulatory blood pressure monitoring in elderly patients with chronic atrial fibrillation: is it absolutely contraindicated or a useful tool in clinical practice and research? Hypertens Res. 2013;36(10):889-94.

[4] 赵连友,孙英贤,苏海,等.心房颤动患者无创性血压测量问题的中国专家共识[J].中华高血压杂志,2022,30(10):909-914.

撰稿：石榴 徐 浩

美编：张绩千

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专 家 简 介

徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院西苑医院副院长，兼任世界中医药学会联合会心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、循证医学专业委员会副主任委员等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选、科技部中青年科技创新领军人才、首都中青年名中医等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。

擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经*能官**症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。

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