一：慢性肾脏病（CKD ）血脂特点：
TG 升高明显、 HDL-C 降低、小而密的低密度脂蛋白（sdLDL ）颗 粒 明 显 增 加、因影响 Lp(a) 代 谢 而使 Lp(a) 水平明显升高。 因以上血脂特点故CKD患者心血管死 亡 风 险 显 著 增 高，故CKD 3~4 期（ 肌酐清除率15-60ml/分钟 ）直接归于动脉粥样硬化性心血管疾病（ ASCVD ）高危人群。
二：慢性肾病患者（CKD）他汀类药物治疗对ASCVD 风险的降低情况及不良反应，受肾功能状态影响：
正常人肾小球滤过率约90-100ml/min，轻度肾功能不全60~90ml/min，中度肾功能不全30~60ml/min（CKD3期），重度肾功能不全患者的肾小球滤过率是小于30ml/min（CKD4-5期），当肾小球滤过率小于15ml/min通常是尿毒症。
轻中度肾功能不全者 他汀类药物治疗能显著降低其 ASCVD 风险 。 重度肾功能不全（CKD4-5期）患者中 ， 针对接受透析治疗的 重度 CKD 者的他汀类药物干预研究 未能显示效果 。
CKD 患者是他汀类药物引起肌病的高危人群，尤其重度肾功能不全者也就是估算肾小球滤过率＜30 ml/（min·1.73 m2）时， 且发病风险与他汀类药物剂量密切相关， 故应避免大剂量应用。贝特类药物可升高肌酐水平 ，对于中重度 CKD 者与他汀类药物联用时，可能增加肌病风险。
三：慢性肾病患者的降脂药物建议：
①对于非透析依赖的CKD 3~5期患者： 建议使用他汀类药物或他汀类药物联合胆固醇吸收*制剂抑**降低 LDL-C 。
②对于透析的CKD 3~5期患者： 对于 ASCVD 者 已接受他汀类药物或他汀类药物联合胆固醇吸收*制剂抑**治疗的 ， 接受透析治疗时可考虑继续使用这些药物， 非ASCVD 患者 不建议用他汀类药物。（ 注 ：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病）
文丘.李 2024.4.21