研究表明，血压相同但CVD危险因素不同的患者，10年CVD风险可能相差30倍。
高血压起始降压时机
2017AHA指南推荐起始治疗的阈值：
1）ASCVD大于10%或合并心血管疾病的高血压患者起始降压药物治疗130/80 mmHg
2）ASCVD小于10%的高血压患者起始降压药物治140/90 mmHg
2018中国高血压指南强调，降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平，在改善生活方式的基础上，血压仍超过140/90 mmHg 和（或）目标水平的患者应给予药物治疗。与既往指南相比，新指南更强调了早期干预的重要性， 预防并发症的出现 。
目标血压
2017ACC/AHA 高血压指南重新定义了高血压，推荐的血压目标值：＜130/80 mmHg。
2018中国高血压指南高血压的治疗目标：
一般高血压患者应降至＜140/90 mmHg（Ⅰ，A）；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80 mmHg（I，A)
2018中国高血压指南重点强调了特殊人群的目标血压：
- 65～79岁的老年人，首先应降至＜150/90 mmHg；如能耐受，可降至＜140/90 mmHg（Ⅱa，B）；≥80岁的老年人应降至＜150/90 mmHg（Ⅱa，B）；
- 妊娠高血压患者血压控制在＜150 / 100 mmHg（Ⅱb，C）；
- 病情稳定的脑卒中患者降压目标为＜140 / 90 mmHg（Ⅱa，B）；急性缺血性卒中并准备溶栓患者的血压应控制在＜180/110 mmHg；
- 冠心病患者首先应降至＜140/90 mmHg （Ⅰ，A）；如能耐受可降至＜130/80 mmHg（Ⅱa，B），应注意DBP 不宜降得过低（Ⅱb，C）；
- 糖尿病患者血压应控制在＜130/80 mmHg（Ⅱa，B）；老年和冠心病 ＜140 / ＜90 mmHg；
- 肾脏疾病患者：无白蛋白尿者为＜140/90 mmHg（Ⅰ，A）；有白蛋白尿者为＜130/80 mmHg（Ⅱa，B）；
- 心力衰竭患者推荐的降压目标为＜130/80 mmHg（Ⅰ，C）；高血压合并左心室肥厚但尚未出现心力衰竭的患者，可先降至＜140/90 mmHg，如患者能良好耐受，可进一步降低至＜130/80 mmHg。
初始降压药物的选择
2017ACC/AHA高血压指南指出，对于起始降压药物治疗，一线药物包括噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB。
2018中国高血压指南在药物治疗策略中提出：
- 常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。
- 应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。
- 一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。
高血压药物治疗策略
高血压合并缺血性心脏病
联合使用非二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂应谨慎。
左室收缩功能异常：避免使用非二氢吡啶类CCB（维拉帕米或地尔硫卓）。
没有心衰的情况下不推荐ACEI和ARB联合。
高血压合并糖尿病
目标值尚不清楚（低于140/90 mmHg 或 低于130/80 mmHg）。
合并CKD的患者使用ACEI或ARB应监测血钾和血清肌酐水平。没有蛋白尿的患者不推荐联合ACEI和ARB。
不合并CKD的患者可考虑选用：① ACEI 或 ARB；②噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB。
高血压合并非糖尿病性慢性肾病
目标BP：< 140/90 mmHg
慢性肾病和蛋白尿可考虑选用：ACEI 或 ARB；附加治疗: 噻嗪类利尿剂；可替换治疗: 如果容量过度负荷：袢利尿剂。
强调：合并CKD的患者使用ACEI或ARB应监测血钾和血清肌酐水平。没有蛋白尿的患者不推荐联合ACEI和ARB。
高血压合并脑血管病
所有卒中或TIA患者都应在急性期之后考虑降压治疗，优选 ACEI / 利尿剂联合。
特殊人群初始降压治疗
老年高血压：平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。
妊娠高血压：常用的甲基多巴，拉贝洛尔，硝苯地平等。
高血压伴房颤：主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。
代谢综合征：主要推荐ACEI或ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。
降压药的起始联合应用
联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2种或2种以上降压药物。
联合用药的适应证：血压≥160/100 mmHg或高于目标血压20/10 mmHg的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种降压药物。如血压超过140/90 mmHg，也可考虑初始联合降压药物治疗。如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或可能需要3种甚至4种以上降压药物。
大多数患者可采用起始联合方案，包括单片复方制剂（SPC）也是常用的一组高血压联合治疗药物。
降压药物联合方案
