新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎是由新型冠状病毒引起的以肺部炎性病变为主的疾病,目前还没有明确的治疗新冠肺炎的“特效药”。临床中也发现基础疾病多的病人,危险性更高,那么,针对心血管病病人,我们要清楚这些药物会给我们带来哪些可能的危害。在最新《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》的治疗方案中,提出以下几种药物表现优秀,我们来看看这几种药物对心血管系统的影响。#关注新型肺炎# #战役必胜#
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中指出:抗病毒治疗药物主要是α-干扰素(IFNα)、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔。同时建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效,不建议同用3种及以上抗病毒药物,出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

1、干扰素(IFN)是一类有广谱抗病毒、抗增殖和免疫调节活性的多功能细胞因子家族。指南建议:可试用α-干扰素,成人每次500万U或相当剂量,加入灭菌注射用水2mL,每日2次雾化吸入。
心血管影响:可引起心律失常、心肌梗死、心肌病,有心梗或心律失常者尤需要监护;禁用于有心绞痛、心肌梗塞病史及其他严重心血管病史者;禁与培哚普利联用,可致毒性明显增加。

2、洛匹那韦/利托那韦:洛匹那韦为HIV蛋白酶*制剂抑**,可阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂,导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒;利托那韦是针对HIV-1和HIV-2天冬氨酰蛋白酶的活性拟肽类*制剂抑**,导致生成非成熟形态HIV颗粒,而无法启动新的感染周期。指南建议:成人200mg/50mg/粒,每次2粒,每日2次,疗程不超过10天。
心血管影响:不良反应包括高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高血压等,有新发糖尿病、高血糖或原有糖尿病加重的报道,部分高血糖者病情严重,甚至会发生酮症酸中毒;可出现轻度的无症状性PR间期延长,若有结构性心脏疾病和原有传导系统异常或联用可引起PR间期延长的药物(如维拉帕米或阿扎那韦),有罕见报道发生2度或3度房室传导阻滞。

甘油三酯和胆固醇基础水平较高及有血脂异常病史者,应谨慎。可予调脂治疗,注意药物相互作用,推荐使用普伐他汀或氟伐他汀。避免用于先天性长QT综合征、低钾血症及正使用其他延长QT间期药物如红霉素、克拉霉素、氯苯那敏、奎尼丁、贝达喹啉,需加强心电图监测。
禁与洛伐他汀、辛伐他汀联用,与阿托伐他汀谨慎联用。避免与利伐沙班联用;与华法林联用,可能影响其血药浓度。与二氢吡啶类钙通道阻滞剂联用,后者浓度可能升高,建议谨慎联用。与抗心律失常药物胺碘酮联用,后者浓度可能升高。

3、利巴韦林:利巴韦林为核苷类广谱抗病毒药物,对RNA和DNA病毒均有一定的抑制作用,指南建议:建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联用,成人500mg/次,每日2至3次静脉输注,疗程不超过10天。
心血管影响:大剂量可致心肌损害,有显著或不稳定性心脏病症状者不应使用,若使用时出现任何心脏病恶化症状,应立即停药并给予相应治疗。与华法林可能有相互作用。

4、磷酸氯喹:磷酸氯喹是4-氨基喹啉类衍生物,有广泛的抗病毒及免疫调节作用。指南建议:成人500mg,每日2次,疗程不超过10天。
心血管影响:引起窦房结抑制,致心律失常、休克,严重时可发生阿-斯综合征,而致死亡。使用期间定期心电图检查,注意QT间期延长或心率减慢。洋地黄化后使用磷酸氯喹易引起心脏传导阻滞。禁与喹诺酮类、大环内酯类等联用,以免QT间期延长,致尖端扭转室速的风险。

5、阿比多尔:阿比多尔是一种广谱非核苷类抗病毒药物,为血凝素*制剂抑**,指南建议:阿比多尔成人200mg,每日3次,疗程不超过10天。
心血管影响:不良反应有心动过缓,对有窦房结病变或功能不全者的意义尚不明确,建议慎用。与华法林联用,需谨防与华法林竞争结合血浆蛋白,致药物浓度异常升高。
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