“刘医生，您帮忙看看，我儿子是不是痛风？”一位三十多岁的男子带着一位十多岁的胖孩子来到我的诊室。
“孩子是什么情况呢？”我问道，像这样十多岁的孩子就患上痛风性关节炎的并不奇怪，我每年都要接诊十几个。
“就是一个星期前，娃儿半夜突然脚痛，而且右脚的大脚趾肿得很大，发红发亮，一晚上都没睡好。”这位孩子的父亲说道，“第二天带他去医院，医生就说是痛风。”
“如果已经确诊了痛风，那就可能不会错。看您说的病情，也像是急性痛风发作的症状。”我对这位家长和他的孩子说。
“我听说痛风都是中老人患得多，怎么现在十几岁的娃儿也会得痛风呢？”家长摇摇头，对我说。
青少年儿童患痛风的虽然不常见，但也不少见。而且近年来，青少年儿童的痛风及高尿酸血症患病率在逐渐升高。这究竟是什么原因呢？今天咱们就来说说。
青少年儿童肥胖率在增加
孩子喜欢喝奶茶，父母喜欢给孩子补充营养，尿酸不知不觉就会升高
看着这位13岁的孩子，1.65米的身高、170斤的体重，其实我明白他为什么患上痛风的原因，但还是需要得到证实。
我问家长：“您平常给孩子吃什么啊？”
“那吃得可多了，娃儿正是长身体的时候，每天肉食不能少的，牛肉、羊肉、骨头炖汤，每天基本上都有。”家长告诉我，“现在的孩子不像我们当初，肯定要吃好、穿好、用好。”
“那孩子平常喜欢喝什么呢？”
“奶茶，暑假里他喝了很多奶茶，基本上每天一杯；还喜欢喝饮料，可乐什么的。”家长说。
“孩子看样子不喜欢运动哦。”我感叹了一句。
“是的，我也不喜欢运动。”家长看上去体重也有些超标，尤其是腹部的“啤酒肚”比较明显，“他暑假里也不喜欢出去玩，天气太热了，就在家里看电视，从早到晚除了做作业就是看电视。嗯，这是个坏习惯。”
其实从我和家长的对话里就能看到，现在的孩子饮食和日常生活出现了问题，这才导致尿酸升高。有一项2015年北京某高校对14214名入学新生的体检显示，高尿酸血症患者患病男生在34.47%，女生为11.64%；另外一项惠州市10446名12~18岁青少年群体体检调查显示，其血尿酸平均水平是415μmol/L，高尿酸血症患病率为44.6%。
夏天天气热，孩子喜欢宅在家里
这些数据都告诉我们，青少年儿童高尿酸血症及痛风的患病率在攀升；若是20年前，青少年儿童患上痛风可以直接成为新闻，但是现在已经见怪不怪。主要原因无外乎这五个方面：
- 1.日常食物嘌呤太高：现在的孩子都是家长的“掌中宝”，小心呵护捧在手里怕“融化”。家长为了让孩子身体发育正常尤其是身高达标，会想着法子让孩子进补，尤其是吃牛肉、羊肉、动物内脏、海鲜和喝骨头汤，这些食物都属于高嘌呤食物。
- 2.喜欢喝含果糖饮料： 这几年流行奶茶，而青少年儿童也钟爱喝碳酸饮料，常常以饮料代替饮水，饮料中不少含有蔗糖、果葡萄糖等，这些在人体代谢过程中可以转化为合成嘌呤的底物，让尿酸生成过多，从而导致出现高尿酸血症或痛风。
不少青少年喜欢喝奶茶等含糖高的饮料
- 3.平常不喜欢做运动：有些孩子除了在学校上体育课外，基本上都是学校和家之间两点一线，放寒暑假也多宅在家中。缺乏运动会导致人体新陈代谢速度缓慢，尿酸生成过量和排泄减少，从而出现高尿酸血症或痛风。
- 4.肥胖后不懂得减肥：肥胖者的痛风患病率与非肥胖者相比增加2倍，青少年儿童偏爱甜食，随之而来的就是肥胖问题；有局部调查显示，在6~17岁的青少儿童中，男生肥胖率为50.17%，女性为22.34%。肥胖可以引起肝尿酸合成增加和肾尿酸排泄减少，同时高血压、高血脂和肾损害的风险也会明显增加。
- 5.平常学习压力太大：现在的青少年儿童学习压力过大，精神压力也较大，加上长期睡眠不足和过度疲劳的问题，导致肾功能受到影响，从而不能正常排泄尿酸，导致出现高尿酸血症和痛风的情况。
青少年普遍学习压力大
孩子痛风临床表现不明显，不以血尿酸值判断疾病，要与其他关节炎鉴别
我问孩子家长：“孩子在这之前脚有没有受过伤？”
家长摇摇头，但孩子说：“大概一年前，有一次走路不小心摔倒了，脚扭伤过。”
我告诉他们：“像之前血尿酸较高，外伤导致关节内肿胀，就有可能加速让关节内尿酸盐沉积，也就是说之前已经有了征兆，当然，这其中并不包括严重的外伤。”
像这位来看诊的孩子，痛风症状如此明显且在右脚第一跖趾关节初次发作的时候还是比较少。我对孩子父亲说：“您孩子这症状属于比较特殊的，我还需要做进一步检查。”
儿童患上痛风性关节炎，一般和成人的痛风发作症状有区别，也就是说缺乏典型的痛风性关节炎的临床表现，典型痛风石形成也比较少见，但并不代表没有。
儿童患上高尿酸血症，一般和成人患上高尿酸血症一样没有明显的症状，需要靠定期体检来发现，所以家长日常也要多注意，对孩子进行定期体检。
当然，如果像这位来看诊的孩子一样，出现了下肢单个关节的红、肿、热、痛的症状，就要提防可能是急性痛风性关节炎发作。
但是儿童急性痛风发作还是与成人不一样，尤其是发作部位，儿童以膝关节肿痛作为首发表现得比较常见，其次才是第一跖趾关节和踝关节，此外临床也遇到了以手指关节肿痛为首发症状的患儿。
老年痛风和青壮年痛风的区别
儿童高尿酸血症和痛风的发病率是随着年龄增长和血尿酸浓度升高而增加。由于儿童痛风的表现不明显，所以对于孩子是否患上痛风，还是需要客观检查来收集诊断痛风的依据，以避免漏诊和误诊。主要的诊断和鉴别诊断包括三个方面：
- 1.血尿酸：血尿酸值高并不能判定青少年儿童患上了痛风。我们知道儿童肾脏正常的情况下，尿酸清除率比较高，正常儿童的血尿酸浓度要低于成年人，在180~240μmol/L左右，如果超过240μmol/L家长就要注意尿酸高；青春期男性血尿酸在240~360μmol/L之间，但青春期女性变化很小。当然，如果一旦超过420μmol/L就是高尿酸血症。血尿酸浓度高低可以判定是否高尿酸血症，但不能判定是否痛风。
尿酸增高检出率的性别年龄分布
- 2.关节症状：如果青少年儿童疑似痛风，出现急性单关节发红、肿胀、局部发热和疼痛，而且炎症在1天内达到疼痛高峰，之后逐渐缓解，那么就要考虑是痛风的可能。
- 3.临床检查：一般临床通过血常规检查，可以发现痛风急性发作期血沉增块、C反应蛋白增高、外周白细胞增多等特点；通过偏振光显微镜可以发现发作部位存在典型的尿酸盐结晶；在不便提取关节液的条件下，可以借助肌骨超声检测、X线检测明确诊断。
典型的急性痛风发作在第一跖趾关节
此外，儿童单关节炎还需要和化脓性关节炎、急性风湿热和幼年特发性关节炎以及其他晶体性关节炎相鉴别。
愿孩子在开心快乐中成长
孩子出现痛风不建议草率吃降尿酸药，要做好健康管理，从五个方面做平衡
当高尿酸血症及痛风波及到青少年儿童时，我劝告我的同事们，也就是风湿免疫科医生们，一定要多留个心眼，多加鉴别和明确诊断；我也劝告家长，青少年儿童痛风不要随便用药，因为目前并没有针对未成年人的消炎镇痛药物和降尿酸药物。
尤其是降尿酸药物，目前无论抑制尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他还是促进尿酸排泄的药物苯溴马隆，都没有青少年儿童版；也就是说这些药物只针对成年人的适应症进行治疗。如果未经医生指导让青少年儿童自行使用降尿酸药物，就有可能对孩子的生长发育造成不良影响。
常用降尿酸药物的不良反应
当然，如果青少年儿童痛风病情严重，比如出现急性痛风反复发作、痛风石或者尿酸性肾病的情况，那么就要适当进行降尿酸治疗，但是相关降尿酸药物相对成年人而言要减半，以最大程度避免药物副作用；同时家长要定期带孩子监测血尿酸和肝肾功能，不能因为药物有副作用逃避治疗。
对于青少年儿童痛风及高尿酸血症，主要还是进行生活指导和调理，主要从饮食、体重、运动、减压等方面进行调理，从生活上养成孩子健康的习惯，主要包括以下五个方面的平衡：
- 1.营养平衡：家长不要过度关爱孩子，像甲壳类海鲜、动物内脏及肉汤等高嘌呤食物应该尽量少吃；保持孩子的生长发育可以让孩子适当摄入牛奶、鸡蛋、蔬菜、果糖少的水果、猪肉、鸡肉等，让孩子的营养均衡；尽量控制孩子对碳酸饮料、果汁、奶茶、零食、糕点、冰淇淋等食物的摄入，少让孩子吃含糖量高的水果。
合理的营养搭配
- 2.食量平衡：建立孩子健康的饮食习惯，家长要建立良好的膳食制度，让孩子不饿肚子的同时不要让孩子暴饮暴食；保证三餐的热量合理分配，早餐占全天热量的30%，午餐占全天热量的40%，晚餐占全天热量的30%；孩子对脂肪和蛋白质摄入要适宜，尽量让孩子多吃全谷类食物及绿叶蔬菜等。
三大营养素与热量
- 3.体重平衡：如果孩子达到肥胖或超重，应该积极减肥，减肥不要把目标定太高，也不要梦想单靠节食来减肥；孩子需要坚持正常吃各种食物，但需要减少食物的量，尤其脂肪的摄入要减少；鼓励孩子多参加体育锻炼，通过运动来减轻体重远比节食更可靠；运动可以从做家务劳动开始，逐渐培养运动的兴趣。
儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准
- 4.运动平衡：根据《中国儿童青少年身体活动指南》，孩子至少每天累计60分钟左右中高强度身体活动。刘医生的建议是儿童保持每天30分钟左右的体育锻炼，以有氧运动为主，比如跑步、骑自行车、打球、游泳、体操等；青少年可以根据时间安排进行散步、慢速跑等；尽量减少看电视、玩电脑、玩手机等静态活动时间。
自我感觉运动强度
- 5.劳逸结合：家长要配合孩子放松紧张和疲劳的情绪，从小让孩子学会情绪管理。包括深呼吸、运动锻炼、积极地和孩子互动，都可以帮助孩子缓解压力和消除紧张；培养孩子的兴趣爱好，比如看书、养花或养宠物等，都可以让孩子获得愉悦的情绪；与孩子平等的对话，而不是打骂，鼓励孩子积极向上也能为孩子缓解压力。
不同的情绪维度
对于青少年儿童高尿酸血症及痛风，建议平时控制嘌呤饮食、脂肪饮食和低糖饮食，适当运动，适当放松，保持健康的生活方式。家长们，让我们一起带着孩子“多喝水、管住嘴、迈开腿、减减肥、放轻松”地慢慢进入成年人的世界。