腰椎间盘突出是骨科常见病、多发病，其发病率正逐年上升，并且趋向低龄化。
本病存在反复性、缠绵性，严重影响患者的生活质量，也给患者、家庭及社会带来巨大的压力及经济负担。
随着脊柱外科的发展，内定技术的改进，其手术的难度、损伤及风险不断下降，手术适应症也相应地扩大化，其实大部分患者可以通过保守治疗起效。
中医手法为腰椎间盘突出保守治疗的首选手段。目前手法流派较多，临床疗效也存在一定差别。
“三法十式”手法是广东省中医院珠海医院，根据广东省名中医林应强教授的“提拉旋转斜板法”核心思想。
结合珠海医院多年临床经验总结出来的一套治疗腰椎间盘突出的特色手法，运用临床多年，得到患者的一致认可。
本研究为求其临床具体疗效，以腰椎电动牵引作为对照组进行临床研究，为其推广提供依据。
腰椎间盘突出症的保守治疗
1.卧床休息
这里的卧床休息指的是本病治疗期间除了戴腰围下地吃饭、大小便及洗澡外，其余时间要求绝对卧床。
一般卧床时间需要2-3周甚至更长，以卧铺有薄层褥垫的硬板床为宜。卧床可放松原本紧张的腰背肌和椎间各朝带，减少其对椎间盘的挤压，从而有利于改善椎间盘的营养，为纤维环修复创造良好环境。
另外卧床休息也为神经根炎症水肿的消退及化学物质吸收提供条件。等发现椎间盘退变的程度与其应力积累作用时间相关性，两者之间关系则是通过椎间盘内的前列腺素含量作为中间媒介起作用的。
应力积累时间越长，髓核内的前列腺素含量反而越少，椎间盘退变越快。
王明燕通过简化模型分析第腰椎间盘受力的情况来说明椎间盘内压与体位姿势存在较大的相关性。
一般坐位时椎间盘内压为15kg/mm²，直立时减少30%，卧床时则为坐位的一半。
卧床休息既可减少应力累积也减低椎间盘内压，这均有利于的治疗。曾有人建议绝对卧床周后再行腰部石膏固定月治疗较轻和早期腰椎间盘突出。
邵宣等曾统计单独使用本法的疗效，其满意疗效不到30%，并腰围石膏固定难以让患者接受。
所以卧床休息只能作为一种基础性治疗，临床上常配合其他治疗手段。
2.药物治疗
西医对腰椎间盘突出的药物治疗以解热镇痛消炎、营养神经等对症处理为主。
常用有双氯芬酸钠、美洛昔康、维生素B族等，急性期可予糖皮质激素加强消炎，或者静滴甘露醇缓解神经根症状。
3.针灸治疗
临床上对腰椎间盘突出针灸治疗多选督脉、足少阳胆经、足太阳膀耽经上的穴位。
包括毫针刺法、灸法、拔罐，可配合电针、温针灸、放血疗法及穴位注射等治疗。
王桂玲等采用贺氏针灸三通法治疗腰椎间盘突出，分别通过毫针、火针、放血治疗来到达微通、温通、强通的作用，获得满意疗效。
何兴伟等用温针灸方法治疗本病患者39例，其中治愈29例，好转8例，无效2例，总有效率94.9%。
针灸治疗可以补益肝肾、祛风散寒，而达到疏通经络、使得气血流通全身而儒养经络的目的。
现在医学研究认为针灸对本病的治疗体现在神经根循环的改善、炎症介质的消除，肌肉痉挛的缓解等方面。
4.牵引
牵引是治疗腰椎间盘突出的传统而有效方法，临床运用中存在不同牵引方式，包括人工牵引、自身重力牵引、机械牵引。
孙晓嘉观察了1880例腰椎间盘突出患者行电动牵引治疗的临床疗效，治愈率52.9%，总有效率为88.2%。
刘松江采用三维正脊牵引法治疗腰椎间盘突出患者63例，显效52例，有效7例，无效4例，总有效率93.65%。
一般认为，牵引可减小脊柱前凸、增宽椎间隙、松弛椎旁肌及朝带并使椎间孔扩大。
鲁雯等人通过研究及文献总结得出牵引的生理效应主要通过神经根移位、腰椎间隙增宽、腰背肌伸张三个方面来获得的。
至于牵引是否可使得突出椎间盘纳回，目前尚存在争议。
在早期、就有学者认为牵引可以使得椎间盘内负压增加，突出的髓核回纳，后来随着研究的深入，越来越多学者反对此假说，鲁雯等人通过对比治疗前后的腰椎CT变化否认回纳假说。
目前对于牵引方式、体位、时间、力量以及连续牵引还是间歇牵引，学者们的观点尚未统一，这些问题尚需更深入研究。
5.中药内服外敷
辨证论治是中医特色，中药对腰椎间盘突出治疗包括内服及外用，外用又可分为：膏药贴敷、中药熏蒸、中药外洗等。
刘金涛以复元活血汤为基础方加减治疗腰椎间盘突出，血瘀加乳香、没药；寒湿加防风、独活、鸡血藤、葛根。
湿热加黄柏、薏孩仁、苍术；肝肾阴虚加黄精、熟地黄、龟板；偏于阳虚则加附子，山萸肉、肉灰蓉、沉香、乌药，总有效率为95.0%。郭会卿等运用奇正消痛贴治疗本病患者93例，治愈率为73.1%总有效率为91.4%。
赵继荣等通过内服杜仲腰痛丸配合自拟煩敷合剂热敷治疗腰椎间盘突出患者160例，一个月后电话随访，疗效满意。
中医手法治疗
中医手法作为腰椎间盘突出保守治疗的首选，其通过拉宽椎间隙并降低椎间盘内压。
改变神经根与突出物的位置关系、解除神经根压迫及松解粘连、调整脊柱平衡及提高痛阈等，达到治疗椎间盘突出症的目的。
目前手法治疗多是民间流传及各流派改进形成，流派门类多并且复杂，其可出自同一家、同一种手法机理，但是名称不一样，或者同一名称，操作有所区别。
目前治疗腰椎间盘突出症的手法大概分为以下各大类：
1.后伸类手法
王永澄、刘家瑞均在俯卧位后伸牵引下行提、摆、扳、推拉等推拿方法治疗本病取得满意疗效。
蒋名平则采用腰椎后伸压腰及叠手按脊手法治疗腰椎间盘突出共60例，63.3%治愈，35.0%好转，总效率达98.3%。
陈军应用膝顶腰椎后伸板法治疗本病患者30例，总有效率达100%。胡艳明、刘晓东等采用脊柱后伸情况下采用旋转法治疗腰椎间盘突出患者39例，亦获得的总有效率100%。
采用后伸类手法的医者均认为脊柱后伸时，椎间隙前宽后窄，这种状态下使得椎间盘内负压增大，有促进髓核纳回或位移的趋势。
2.前屈类手法
毛书歌等对80例早期腰椎间盘突出行前屈复位法治疗，优良率为95.0%，明显优于屈曲位牵引治疗。
严金林等采用前屈位手法112例本病患者，其中治愈66例，好转35例，有效率为90.18%。
并不是所有的前屈类手法都取得满意的疗效，临床上也有负面效应的报道。
王鹰雷“报道运用屈腰压盘法治疗腰椎间盘突出患者共21例，其中有15例患者疼痛症状加重，本文分析其原因考虑与以下相关：
一是屈腰时病变椎间隙后缘更宽，腰背部施力按压时使椎间隙内压增高，不利纳回。
二是前屈时由于神经根牵拉和周围软组织受压，使两者粘连加重，对急性患者尤明显。
对于后期的患者，屈腰压盘法能松解神经根的粘连，疗效好。所以王鹰雷建议慎用屈腰压盘法，应辩证与辨病施治。
3.踩跷法
行踩跷法时，患者俯卧位，医者站立用足在患者腰、臀、大腿反复採踏的一种治疗腰椎间盘突出方法。
梅利明、黄永平均在牵引后采用踩跷法治疗腰椎间盘突出，分别取得93.7%、99.5%的总有效率。
牵引可以增加拉宽椎间隙，使得踩跷法的疗效更佳，多数医生喜欢牵引后再行踩跷法，但是也有医者习惯牵引过程中行踩跷治疗腰椎间盘突出。
阙世涛等采用在强力牵引同时行踩跷法治疗腰椎间盘突出患者共100例，总优良率为98%。
由于踩晓法治疗过程中医者是站在患者背部，这样当医者用力不当时容易误伤患者，风险较大，对踩晓法没有临床经验的医生应该慎用此法。
4.定位旋转复位类手法
定位旋转手法是以冯天有为代表的脊柱调整手法，其中最为经典是时冯氏坐位定点旋转法。
本手法是在患者坐位脊柱前屈40°-60°情况下，医者坐于患者后面，一手拇指顶推患椎，另一手跨过患侧腋下来扳住健侧肩部，通过连续手法使患侧产生大于度的旋转来完成的。
郭建峰采用本法治疗186例腰椎间盘突出患者，优68例，良81例，可22例，差15例，总有效率为92%。
后来不少医者在其原理基本基础上对其操作有所改良和突破。
冯卫星等将传统的坐位定点旋转法的操作时前屈位改为稍后仰位，作者釆用这种改良旋转复位法与传统坐位定点旋转复位法对比，两组各治疗腰椎间盘突出患者30例。
两组总有效率分别是96.7%、90.0%，两组比较差异存在统计学意义，改良旋转复位法优于传统定点旋转复位法。
成角旋转快速腰椎牵引床也有和定点旋转复位法一致的机理，但是可以节省人力资源，较多学者也报道其满意疗效。
中医手法的机理
神经根的机械压迫并不是导致本病腰腿痛症状的唯一机理，化学及免疫因素也参与其中。
各种因素共同作用下，神经根及硬脊膜局部组织产生炎症水肿、充血，炎症反应过程血衆随着毛细血管通透性增加而外渗，周围纤维组织也会随之增生。
这些病理变化若得不到及时矫正，便造成神经根与周围组织粘连。
粘连后神经根周围的静脉回流将进一步受到影响，同时椎旁肌因疼痛而产生保护性疫挛，椎间盘内压增大，髓核突出加重，则形成恶性循环。
通过手法治疗，小关节、神经根的粘连得到松解，神经根的活动范围增大，周围组织血运改善。
炎症介质及致痛物质通过血液循环转运及吸收，从而缓解症状张勇等运用生物力学实验研究证明了腰部旋转手法可以使神经根相对移位，从而推断手法可解除神经根粘连。
因此松解粘连是手法治疗腰椎间盘突出的机理。
结语
对腰椎间盘突出症的治疗，“三法十式”手法操作简单、有效、安全性好、无明显副作用、容易推广。
为治疗腰椎间盘突出症的良好选择，我们必需将此手法发扬光大，让他更好地服务广大腰椎间盘突出患者。