支气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道，患者经常咳嗽、咳脓痰，反复胸腔感染，造成长久难以言表的痛苦。支气管胸膜瘘可由多种原因引起，有文献报道，肺叶切除术后支气管胸膜瘘的发生率为0.5%～3%，而全肺切除术后其发生率更高，可达2%～20%，此外，肿瘤、局部的感染和创伤：如胸内结核、纵隔脓肿以及各种胸部创伤等也是气管、支气管瘘的常见原因。
支气管胸膜瘘是肺叶或肺段切除术后 最严重的并发症之一 ，被称为胸外科的世界难题，切除肺叶的支气管残端不愈合，形成通向胸膜腔的瘘口，由于支气管瘘口的存在，痰液会流入胸腔，使得原本清洁的胸腔感染化脓，感染严重的可能致命。因此，对于支气管胸膜瘘的治疗原则就是充分引流、控制感染、改善营养、封堵瘘口和消除残腔。
“瘘”口怎么堵？
近年来，随着介入治疗新技术的不断进步， 主要用于气管、支气管瘘口或裂口封堵的覆膜支架应用比较广泛，昆明市第三人民医院胸外科近日就开展了一例硬质气管镜下硅酮支架置入及小Y-型覆膜气管支架置入术。
患者是67岁的王先生，因右上肺曲霉菌、毁损肺在外地做了右上肺叶切除术，术后不久就出现反复咳嗽、咳痰伴发热，检查发现手术残端胸膜瘘合并感染，在当地进行了半年多的抗感染和胸腔引流治疗后效果不好，转到市三院胸外科进一步处理。
和进堂主任团队非常重视王先生的病情，反复研究决定为王先生实施硬质支气管镜下小Y型覆膜支架置入封堵瘘口，并制定了详细的手术方案。12月10日，和进堂主任团队在重庆市公共卫生临床医疗中心冯剑雄主任医师指导下顺利完成“硬质气管镜下右主支气管硅酮支架置入及小Y-型覆膜气管支架置入术”。
小Y型覆膜金属气管支架是气管支架中最难置入的类型，为了保持气道通畅，使用的硬质支气管镜不可弯曲，置入难度也特别大，需要麻醉师对气道麻醉的严格把控和手术医生丰富的气管镜操作经验。支气管胸膜瘘能否成功封堵，与患者瘘口位置、大小、性质、病因及胸腔内感染程度有关。封堵材料的形状和直径也直接影响瘘口的封堵效果，合适的支架、多学科的协作、手术准确定位与操作熟练程度缺一不可。
王先生术后恢复良好，顺利拔除了胸腔引流管，下一步将择期进行胸廓成形术。
来源：昆明市第三人民医院
编辑：张捷