小宝宝刚面世，妈妈还在喂奶，用药过程中是否对宝宝的健康有影响？这个系列科普帮你解决困惑。

（——问药师）

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哺乳是一个重要的生理过程，世界卫生组织（WHO）大力推荐母乳喂养，最初6个月内进行纯母乳喂养，母乳喂养应直至两岁或更久，为婴儿提供理想的营养以及抗病能力。而哺乳期妈妈难免会因生病而使用药物，几乎所有的药物均能进入乳汁并被婴儿吸收，妈妈都非常担心宝宝受到不良影响，并且担心用药后母乳不挤出去，药物会滞留在乳汁里，导致不必要丢弃母乳、停喂母乳或回避服用药物延误了病情。

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哺乳期妈妈使用哪些药物安全？

鉴于母乳喂养的益处远远大于通过母乳吸*药收**物可能带来的风险，根据世界卫生组织（WHO）、美国儿科学会（AAP），美国疾病控制与预防中心（CDC）、美国临床决策数据库UpToDate、药物与哺乳专著《Medications & Mothers' Milk》、美国药物与哺乳数据库LactMed、西班牙 e-lactancia等数据库，母亲在母乳喂养期间可使用大多数药物（例如青霉素类、头孢类、阿奇霉素、对乙酰氨基酚、布洛芬、氯雷他定、乳果糖、蒙脱石散、口服补液盐、益生菌、局部使用药物、流感疫苗等），在哺乳期是可安全使用，不用停止哺乳，不会对婴儿造成危害。因为大部分药物转运到乳汁的浓度比较低，通常认为相对婴儿剂量RID（婴儿从乳汁中获取的药物剂量除以母亲服药剂量）小于10%的药物，哺乳期使用是安全的。

但是有一小部分药物被禁止用于哺乳期女性：

例如抗癌药物、放射性碘、碘化物、*卡因可**、可待因、利巴韦林等。

还有下列情况：母亲血浆中游离药物浓度较高、药物与血浆蛋白结合力低、药物分子量较小、药物脂溶性高等更容易转运到乳汁中，乳汁的浓度比血浆高。哺乳期使用这类药物需要结合婴儿的年龄、发育状况、母亲服用的剂量和疗程及药物安全性进行评估判断能否哺乳。

例如：

红霉素、磺胺甲噁唑、氯霉素、异烟肼、苯巴比妥、*西泮地**等分子量较小或脂溶性较高的药物，乳汁中浓度较大，药物安全性小，需要安全药物替代，必须使用时应评估，权衡利弊后使用或有潜在危险时暂停哺乳。

如果使用了哺乳期禁用的药物，需要暂停哺乳，用药结束后恢复哺乳的时间根据药物在体内清除的理论，一般认为停药后经过 5 个半衰期左右（药物半衰期通常指血液中药物浓度下降到原浓度一半所需的时间）药物能从体内完全清除，就可以恢复哺乳了。

每一种药物都会有各自的半衰期，通常会在药品说明书里注明。以偏头疼患者可能会用到的氟桂利嗪为例，其哺乳期危险等级L4，必须用药时需要暂停哺乳。说明书里标注的半衰期是5.5个小时，经过5个半衰期的时间药物在体内基本清除，因此用半衰期的数值5.5乘以5，就能算出大概需要27.5个小时药物可以从身体里完全清除，也就是说吃药后27.5个小时左右可以恢复哺乳。需要注意的是，在暂停哺乳期间，一定要规律地用手或吸奶器定期将乳房排空，以免乳汁生成没有吸吮刺激而减少，影响以后的泌乳量。

还有注意可能会减少妈妈产乳量的常见药物应避免使用：

如扑尔敏、伪麻黄碱、雌激素、溴隐亭、乙醇、卡麦角林，麦角胺等

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母乳不挤出去，进入乳汁里的药会自动消失吗？

许多哺乳的妈妈打完抗生素头孢后，认为母乳不挤出去，药物会一直滞留在乳汁中，担心宝宝会摄取到多的抗生素，引起菌群紊乱或腹泻，这种误解可能导致不必要的丢弃母乳。其实母亲血液中的药物和乳汁中的药物浓度是处于动态平衡的，当母亲血液中药物浓度上升时，乳汁中的药物浓度也会升高；当母亲血液中药物浓度随着身体代谢逐渐下降时，药物也会从乳汁中转运回母亲体内，然后逐渐消除。因此，大部分情况，打完针后，母乳不挤出去，进入乳汁里的药物（例如青霉素类、头孢类、甲硝唑、左氧氟沙星等）会自动转运回母亲血浆后消除。

但是也有部分情况，由于乳汁的酸碱度(PH7.2)较低于血浆（PH7.4），弱碱*药性**物进入乳汁后，会被捕获在乳汁中，而不会因为浓度梯度的关系再返回到母亲血液循环，例如弱碱*药性**物（如苯巴比妥钠、红霉素、*啡吗**、哌替啶、阿托品、氨茶碱等）需要把乳汁挤掉才能消除。

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哺乳期妈妈服用中药后，什么时候能喂奶？

由于中草药和中成药对疾病的疗效不确切，安全性也不明确，没有哺乳期用药的研究数据，对宝宝的影响很不明确。也没有半衰期、药代动力学的研究数据，何时从体内清除没有数据，因此不建议哺乳期妈妈使用中草药和中成药。

（由“问药师”团队许书慧药师供稿）