肾脏疾病除常见的肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭外,还包括糖尿病肾病、肾肿瘤、肾结石、肾移植术后、肾透析、尿酸肾病等其他肾脏疾病,发病率占世界总人口的1%以 上,是危害人类健康、造成死亡的主要原因之一。
由于糖尿病、高血压及各种代谢疾病(如痛风)的发生率升高,在其后期都会影响肾脏,糖尿病肾病已成为慢性肾功能衰竭尿毒症的主要原因,发病率高达 35%~37%。




痛风肾病。
此外,肾脏代替疗法的广泛应用也带来常见的医疗问题。无论何种类型的肾脏疾病,都与营养素代谢关系密切,结合临床营养和饮食特点对肾脏病患者提出饮食治疗原则及营养与配膳方案十分重要,配合药物治疗可达到维持患者的营养需要、增加抗病能力,适当发挥健全肾单位的生理功能、减轻肾脏负担、改善生活质量,延缓病情的发展或恶化的目的。
肾脏病的营养治疗原则:
肾脏病营养治疗的原则需要根据病情,配合药物治疗来调整膳食中某些营养素的摄人量。
如急、慢性肾功能衰竭时,需限制蛋白质的摄人量;水、钠潴留时,需限制食盐的摄入量;高钾血症时需限制钾的摄人量;低钾血症时则增加钾的摄人量。
通过补充一种或数种特殊营养素或其前体,达到改善营养状况、提高机体抵抗力的目的。
(一)保证膳食总热能和控制蛋白质摄人量
1. 供给充足的碳水化合物 :
调整碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄人比例,既要保证机体获得足够的能量,又要使有限数量的蛋白质能充分用于组织的修复。
若能量供给不足,机体可通过糖异生途径将蛋白质转变生成能量,消耗体内的氨基酸,造成非蛋白氮代谢废物量增加,加重氮质血症。
很多人习惯只吃几口主食,主食量特别少,同时又吃很多优质的蛋白质,吃肉海鲜太多,这种模式都不适合肾脏病的患者。
一旦出现了肾脏疾病时,碳水化合物的供能要达到60%到65%,必须保证充足的热量。蛋白质的供能在10%到15%不要超标太多。

一半的新鲜蔬菜水果。
玉米做主食。
优质蛋白质是鸡蛋和北极虾。水果是伦晚甜橙。加餐吃1000亿益生菌酸奶和核桃。核桃,有优质脂肪,一天吃上三四个核桃对大脑确实是有促进健康的作用。
2.限制蛋白质的摄入量
低蛋白饮食对肾脏患者十分重要。蛋白质的代谢产物(如尿素、尿酸、肌酐等含氮物质)均从尿液中排出,肾脏滤过率明显下降时排泄功能产生障碍,使这些含氮毒物蓄积体内造成中毒;

有时因蛋白质代谢不完全,则可能发生蛋白尿。较轻的氮质血症的患者,每日吃的蛋白质约 40g 左右为宜,随着氮质血症的加重,食人蛋白质的量也要相应滅少。
但是,如长期每日摄入低于 20g 的蛋白质,患者就难以保证基本的营养素需要量,这时,要想不限制蛋白质的摄人量,只有做透析疗法。
3.选择优质蛋白质
某些肾脏患者体内必需氨基酸 (essential amino acid, EAA)水平下降,非必需氦基酸 (nonessential arnino acid, NEAA) 水平升高,出现氨基酸代谢失调。

肾功能不全时,蛋白质的供给原则是既要适当减少蛋白质比例,在10%到15%,又必须保证获得充足的必需氨基酸。也就是一大半都是优质蛋白质,比如动物性食物中如鱼、蛋、瘦肉、乳类等优质蛋白质含量高,必需氨基酸种类齐全,比例适当,对维持氮平衡,改善营养状况有益。
(二)调节膳食中电解质和无机盐含量
1.适当量的钠盐摄入
当患者出现水肿、高血压或心力衰竭时,膳食中应限制钠盐摄人量,防止水潴留和血容量增加而加重心脏负担;
但当肾小管钠重吸收功能降低或合并严重腹泻,呕吐时,应及时补充钠盐,避免出现低钠血症。
2.适时调整膳食中钾的含量
若患者肾脏储钾能力差或排尿量较多或应用利尿剂使血钾降低时,应选食含钾丰富的食物,如蔬菜水果,全谷物,杂豆,豆制品,以防止出现低钾血症。
当患者体内出现组织高分解状况、出现少尿或无尿使血钾升高时,就要限制钾盐摄人,高钾血症往往是肾功能衰竭患者致死原因。
3. 限制饮食中磷、镁的摄入。
对于高磷血症患者,应限制食物中磷(肉蛋奶鱼豆制品)的摄入。应用低蛋白饮食时,即可使磷得到限制。
肾脏患者有时会出现高镁血症,导致肌无力或神志障碍甚至轻度昏迷,此时应设法限制膳食中镁的摄入。(蔬菜水果,豆制品,全谷物坚果等。)
4. 摄食富含铁的食物
某些肾脏病(如肾功能衰竭晚期患者)可有出血倾向和贫血,配合药物治疗,膳食中应提供含铁丰富的食物。如鸭血猪肝瘦牛肉或同类其他血液制品,肝脏以及猪牛羊等红肉。
(三)低脂和富含维生素的膳食
肾脏病患者都应尽量用清淡膳食,別太咸,而高脂饮食会加重已有的肾损害,必须吃低脂肪膳食。临床实践中,一些肾脏病(如肾病综合征、慢性肾衰、尿毒症及相当部分慢性肾炎患者)都有脂质异常,这与高脂饮食有一定关系。出现高脂血症时除了要接受降脂治疗,更要控制饮食,根据肾损害的原因进行饮食调节。不要吃大肥肉,少吃内脏,去除鸡鸭鹅猪牛羊的肉上面的可见脂肪以及皮。
同时在膳食中应注意供给富含B族维生素和维生素C的食物。比如小麦胚芽,坚果,核桃,蔬菜水果,各种豆类豆制品。
(四)合理控制进人体内的水分
根据病情变化,要合理控制水分的入体量。当出现水肿、少尿或无尿时,应限制液体喝入量。若肾脏浓缩能力減退,尿量成倍增加,此时应增加液体摄入量防止脱水。
显性失水是指呕吐、腹污或引流所失水量。若患者出现发烧,体温每升高 1°时,不显性失水应增加10%~15%。注意补液。