（黄玉婷 本报记者 侯文瑾）3月9日，简阳市人民医院消化内科住院患者戢阿姨的家属捧着一面写有“医术精湛妙手回春，医德高尚尽职尽责”的锦旗来到医生办公室。向为其家人诊断和治疗的消化内科医护人员表示衷心的谢意。

（图/胡波）

小肠内的“千里眼”

8个月前，52岁的戢阿姨由于消化道出血在简阳市人民医院消化科住院治疗，经过常规的胃肠镜等检查未见异常，医师建议实施胶囊内镜和小肠镜检查，患者有顾虑未实施，经药物治疗，病情好转后出院。近日，戢阿姨又连续排“黑便”数天，这意味着她有很大可能性再次出现消化道出血。

刘富强医师初步判断戢阿姨存在上消化道出血，在完善胃肠镜检查、腹部CT后，都没有把隐藏较深的出血部位给“揪”出来。结合患者病情及相关检查，消化内科主任杜志强组织科室讨论，结合患者病史考虑小肠出血，病变部位在空肠附近，以血管畸形可能性较大，建议完善小肠镜或胶囊内镜协助诊断，目前以双气囊小肠镜为首选，并首选经口实施，然后再选择经肛实施，并做好内镜微创治疗的准备。

3月5日，管床医师刘富强与家属进行详细沟通后，家属积极签署了各项检查治疗同意书，于次日在医院消化内镜中心进行小肠镜检查与微创治疗。

在擅长小肠镜检查与微创治疗的内镜医师赵伟的操作下，迅速明确了患者空肠中段有一不规则瘤样隆起病变，大约2厘米左右，隆起中心黏膜糜烂，表面附着新鲜血液。明确为“空肠中段血管瘤”后，计划先采取内镜下微创治疗，减轻患者开腹手术的痛苦。

赵伟医师为患者进行了内镜下的微创治疗技术，实施聚桂醇硬化剂注射治疗，硬化后病变隆起处很快塌陷，与周围正常组织分界清楚，没有出血。接着实施小肠镜下定位术，在距隆起病变口侧约5cm处给予软组织夹一枚定位，为可能开展的外科治疗提供准确定位。经过微创治疗，戢阿姨的出血部位很快就被止住了，数天后情况稳定并趋于好转出院。

“九曲十八弯”的小肠，由于位置特殊且冗长，一直是内镜检查的盲区，被称作消化道中的“黑暗大陆”。由于大多数小肠疾病起病隐匿，它的诊断和治疗也曾经是医学上较为棘手的难题。近年来，小肠镜的发展和普及打破了这一僵局，开辟了小肠疾病诊断及小肠微创治疗新领域，为患者带来了更多的选择。

微创治疗避免开腹痛苦

据介绍，小肠镜检查操作复杂，且操作风险远远高于胃肠镜检查，对内镜医师的技术水平有更高的要求。内镜医师赵伟表示，由于胃肠道属于空腔脏器，CT检查需要提前饮水，使其胃肠道充盈起来，但是对于小肠血管发育畸形等平坦性病变，CT检查分辨率仍然较差。空腔脏器检查的金标准是内窥镜，小肠疾病的检查首选还应是小肠镜。2017年简阳市人民医院就引进了富士双气囊电子小肠镜，打破了成都市周边地区无小肠镜检查与治疗的现状，并率先在成都东部区域开展了小肠镜检查和治疗以及3E技术（ERCP、EUS、ESD），目前已经为多例小肠疾病患者明确了诊断，极大提高了基层医院解决疑难复杂疾病的能力。

小肠镜最大的特点不仅可以对病灶及其周围组织、黏膜反复观察，还可以对病灶活检得到确诊依据，甚至对符合条件的疾病可以进行镜下微创治疗。

那么，哪些情况需要做小肠镜？专家建议，不明原因的消化道出血，患者反复出现消化道出血，但行胃镜和结肠镜检查又未找到出血灶，怀疑是小肠出血时需要行小肠镜的检查；小肠的肿瘤，需要取活检，通过病理明确肿瘤性质时，需要行小肠镜的检查；炎症性肠病患者，尤其是克罗恩病，经常累及小肠，需要明确病变的大小、严重程度、是否存在狭窄的时候，需要小肠镜的检查。