国际商报-中国商务新闻网讯(宋研 陆雪川) 近日，患者蒋某因右上腹疼痛入住淮安市第一人民医院肝胆胰外科，经检查发现患者患有右肝内胆管多发结石伴右肝萎缩左肝增生复合征，同时左肝内胆管扩张。淮安市第一人民医院肝胆胰外科科主任祁付珍在认真询问患者病史、查体以及细致研究患者临床资料后，认为患者属于I型肝内胆管结石，由于结石长期存在于肝内胆管，造成该区域（右肝）持续存在于慢性炎症状态，以至于右半肝萎缩，纤维化，如不及时处理，随时可能癌变。根据《肝胆管结石病微创手术治疗指南（2019版）》，患者需行规则右半肝切除，以往这种情况只能行传统开腹手术，但开腹手术会造成腹部肌肉、神经、血管被“无辜”离断，创伤大，恢复慢。
通过和家属积极沟通后，该院肝胆胰外科祁付珍主任为患者制定了个体化的治疗方案：腹腔镜下精准右半肝切除，仅仅于腹部打几个小孔就能解决疾病，但手术难度很大，对术者要求很高。“腹腔镜下精准右半肝切除术”被指南定义为高难度复杂手术，在治疗肝内胆管结石方面难度更大。祁付珍主任带领其团队在术前进行充分地论证，对穿刺孔的位置和术中可能出现的意外情况进行精心准备并制定详细的手术预案，对如何做到取尽结石的情况下尽可能多的保留正常肝脏组织，保护患者肝功能进行充分论证。
在术中发现患者右肝明显萎缩，左肝增生，右肝内多发结石，左肝内一二级胆管及肝总管、胆总管未见结石，但左肝管开口处明显狭窄，这正是造成患者左肝内胆管扩张的原因，祁付珍主任决定继续行“腹腔镜下左肝管狭窄矫形+T管引流术”。祁付珍主任为该患者制定的方案为“腹腔镜下精准右半肝切除术”，通过几个小孔顺利切除了病变的右半肝，到了根治性的治疗，极大降低复发可能性，保留尽可能多的肝脏组织，同时患者伴有左肝管开口狭窄，予以“左肝管狭窄矫形+T管引流”，避免了行胆肠内引流，减少了创伤及术后并发症。
随着精准外科理念的推广，肝内胆管结石作为良性疾病，其治疗目标应在切除病变的肝脏组织并尽可能多地保留有功能的肝组织的基础上，还要注意防治复发。因此，精准的肝段、肝叶切除应成为手术个关键和核心。该手术填补了淮安市腹腔镜右半肝切除治疗肝内胆管结石的空白。
目前淮安一院肝胆外科祁付珍主任带领团队已完成了多项高水平腹腔镜手术，如腹腔镜精准规则半肝、肝段、肝叶切除；腹腔镜胰十二指肠切除；腹腔镜胆管癌根治；腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除；腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断；腹腔镜复杂的胆道多次手术。