撰稿：云南老年报 康乃馨 编辑：徐敏
编者按 在我国，每年有多达20 余万患者接受起搏器首次植入或更换。然而，患者接受了人工心脏起搏植入术并非就“一劳永逸”了，术后还需通过定期/不定期的门诊/远程随访，借助体外程控仪遥测起搏系统和遥控起搏器参数，才能确保起搏治疗高效、安全。云南省阜外心血管病医院心律失常诊治中心郭涛主任团队在多年临床工作中，发现少数患者不懂得或不重视术后随访，有的甚至出现起搏器因电池耗竭“*工罢**”引发严重症状才急诊就医。
为此，我们将连续三期详解起搏患者术后随访的必要性和重要性及随访注意事项，希望通过医患的共同努力，树立“三分植入、七分随访”的科学理念，最大限度地保障起搏患者的生命安全和生存质量。
郭涛主任介绍，人工心脏起搏器是由心脏起搏器发出特定频率的脉冲电流，通过导管和电极刺激病变心脏，代替心脏的起搏点，以维持和控制心脏节律或者改善心脏功能。其适应症主要用于心率缓慢、心律失常的治疗，也可以用于治疗心动过速。
当患者自身心率极度缓慢时，起搏器发放的脉冲将夺获心脏维持稳定的心率，达到治疗心动过缓的目的。当患者心动过速时，可安排起搏器发射较高频率的脉冲，该加速的脉冲可以抑制原心动过速的兴奋灶或打断原心动火速的折返途径，从而消除心动过速。
血液循环是实现新陈代谢进而维持生命活动最重要的系统，心脏按人体需求的节律和频率跳动才能确保有效的血液循环。就好比汽车发动机依赖火花塞点火启动一样，全埋藏式永久心脏起搏借助经心导管手术植入患者体内的起搏器和起搏导线，仿真人体固有的起搏传导系统，恢复患者心脏跳动的正常频率和节律，是救治严重心律失常和心力衰竭疗效最显著、起效最迅速、应用最安全的技术。
然而，起搏术后如果不随访，就很难保证患者的生命安全，也很难延长起搏器工作的寿命。
由超大规模微功耗集成电路、高能固体电池和绝缘金属导线构成的人工心脏起搏系统，就如同活蹦乱跳的人会突然病倒一样，会出现罕见的发生故障的风险。这些风险包括电池提前耗竭、起搏功能异常、感知功能异常、导线破损断裂、电极脱位等。也有少数患者还会发生囊袋感染溃破、静脉栓塞、膈肌刺激、肌电干扰、起搏相关心律失常等严重不良事件。
这时，如果仅靠患者自己很难正确识别多种起搏系统故障。所以，坚持定期/不定期术后随访检查，才能及时发现和纠治各种不良事件，避免更严重后果。
此外，在起搏器植入初期，起搏电极周围心肌水肿、电极在心内的定位尚不稳固，为防止起搏阈值升高和感知故障，医生通常沿用起搏器的出厂参数。后期通过随访程控，医生也会因人因时而异，适时优化调整感知灵敏度和起搏电压脉宽，减少不必要的起搏，节省电池电量，延长起搏器运行寿命，从而减少过早更换及由此引发的不良事件。