近日，南充市中心医院重症医学科应用体外膜肺氧合（ECMO）技术救治一名大面积急性肺栓塞的患者，目前患者已脱离生命危险，病情稳定，已经转心内科进一步治疗。这也是南充市中心医院重症医学科首次自行独立开展运行ECMO技术用于救治危重患者。该项技术的成功运用标志着医院在危重症患者救治方面迈上了新台阶。
5月26日，南充市中心医院门诊来了一位29岁的小伙子小周。1周前，小周在工作时用力拉重物后突发胸痛，且出现心累、气促。随着时间推移，小周的情况没有好转，却逐渐加重，出现咳嗽等症状。于是他来到南充市中心医院就诊，门诊医生发现他存在心包积液、胸腔积液等身体多个浆膜腔的积液，马上意识到小伙子的病情一定不简单而且很严重，就将他收入心血管内科住院部进一步检查。
检查后，医生发现小周出现心肌酶谱升高，心电图有心动过速、异常q波、ST-T改变等表现，这些信号都在提示小周可能存在严重的心脏疾病，比如心肌梗死等。但是日常生活中一个29岁的年轻小伙出现心肌梗死的可能性是比较小的，于是医生建议小周行冠脉造影等检查来进一步鉴别。然而，就在进行冠脉造影的准备阶段，小周突然意识不清且摸不到脉搏，心电监护显示小周发生了心室纤颤的恶性心律失常，这也就意味着小周的心脏停止跳动。医生立即对他紧急进行电击除颤、胸外心脏按压、气管插管等一系列心肺复苏抢救，小周停止跳动的心脏很快便恢复跳动。
虽然经过心内科医护人员竭尽全力的抢救，但小周的血压仍然很低，血氧饱和度低到测不出的程度，全身皮肤也明显缺氧紫绀，随时可能会再次心脏停跳，于是心血管内科医生紧急联系转入重症医学科。然而，患者病情太重，在到达重症医学科后，再次发生心室纤颤，于是重症医学科医生再次进行电除颤、胸外心脏按压等抢救，幸运的是患者心跳再次恢复了跳动。
此时小周的生命体征非常不乐观，血压非常低，即使应用大剂量升压药仍然维持不住，在应用呼吸机吸入纯氧的情况下也只有42mmHg的氧分压，远远不能满足身体需求，床旁重症超声也显示病人的心功能极差，随时可能再次心脏停跳。重症医学科主任曹海泉教授仔细查看小周的情况后，建议立即启用ECMO进行治疗，于是召集心血管内科、呼吸与危重症医学科、胸心外科、乳腺甲状腺血管外科以及风湿免疫科等多个不同专业领域的专家对小周的病情进行仔细讨论。最终，专家们一致认为ECMO是能救治患者的唯一希望。
ECMO的中文名字叫做“体外膜肺氧合”，它相当于一个人工肺脏和人工心脏，当患者肺功能太差或心功能太差，无法呼吸或心脏无法工作时，能代*人体替**的肺脏和心脏，给医生留出时间来治疗基础疾病，是目前救治危重患者最顶级的生命支持技术。
时间就是生命！曹海泉主任迅速给医院汇报并准备ECMO配套材料以及床旁超声诊断仪等，重症医学科夏滕飞副主任医生立即与家属沟通治疗方案。很快一切准备就绪，消毒、铺巾，ECMO管路预冲排气等有条不紊地进行着。
突然，“嘀嘀嘀嘀……”心电监护的报警声突然响起，提示患者再次出现了心室纤颤，发生了第三次心跳骤停，于是医护人员立即启动了第三次心肺复苏，经过竭尽全力的抢救，病人终于恢复了心跳。时间紧迫！曹海泉主任、夏滕飞医生顾不上歇口气，马上再次消毒、铺巾，迅速为患者植入ECMO动脉导管和静脉导管、接通ECMO机器，调节运转参数，随着暗红的静脉血从患者的体内引出、鲜红的体外氧合血泵入患者体内，患者的血压、氧饱和度迅速得到改善，心脏也越跳越有力，在场的医护人员终于松了一口气。
但是，给病人装上ECMO并顺利运转只是万里长征走完了一小步，要让患者完全脱离危险，需要查清小伙子的病因，弄清楚是什么原因引起的病情恶化。要想明确病因，必须将患者从重症医学科转运到CT室进行大动脉和肺血管CT血管成像检查。在重症医学科病房的患者病情都很严重，在平时外出检查途中的风险都是非常高的，何况是目前病人还在使用ECMO、呼吸机、监护仪、心输出量监测仪等等必须治疗设备。
冒风险外出CT检查？还是继续在重症医学科保守治疗？曹海泉主任果断做出决定：必须外出CT检查明确病因，为后续治疗方案提供准确依据！于是曹海泉主任和唐瑜护士长、夏滕飞副主任医师召集了数名医护人员组成转运小组，并制订了详细的转运方案，以及转运途中每一步的细节、可能出现的意外以及预防和应对措施。曹海泉主任、唐瑜护士长、夏滕飞副主任医师和转运小组携带ECMO、转运呼吸机，氧气瓶、注射泵、除颤仪和抢救箱等等各种生命支持和抢救设备，大家各司其职、分工合作，确保各种仪器在移动过程中平稳运转。经过紧张的转运和检查后，终于明确了患者小周低氧、休克、反复室颤的原因——大面积肺栓塞！
在接下来的六天五夜里，重症医学科的医生们与护士小姐姐们轮流守护在患者病床旁，为患者溶栓、调整凝血功能、纠正内环境紊乱、调节血管活*药性**物；喂食、清理排泄废物、按摩身体等等。经过医护人员精心的治疗， 6月2日患者终于顺利停用ECMO，并停用呼吸机拔除了气管导管，脱离了生命危险。
据曹海泉主任介绍，急性肺栓塞是我国常见的心血管系统疾病，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一。肺栓塞患者30天死亡率为9％-11％，3个月死亡率为8.6％-17％，而那些肺血管床面积减少＞85%的肺栓塞患者很可能猝死。对于该疾病的认识，普通大众知道的很少。
南充市中心医院针对这个高死亡率的疾病专门成立了“静脉血栓栓塞症快速反应团队”，重症医学科是该团队的重要成员，每年收治不少肺栓塞患者，积累了大量临床经验。肺栓塞患者的治疗主要是抗凝、溶栓、外科或介入取栓等，而对于患者小周这种迅速导致患者生命垂危的大面积肺栓塞，往往没有溶栓或取栓的时间，此时要为患者取得救命的时间，就需要ECMO的帮助了。在ECMO的运转下，患者可以获得良好的供氧和循环稳定，为溶栓、取栓等创造时间。
南充市中心医院重症医学科是南充地区的危重病救治中心，经过20多年的发展，积累了丰富的临床经验，组建了专业的医护队伍，能及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，为原发疾病的治疗、阻止病情恶化赢得时间，为病人的康复创造了条件。科室具有国际先进的各种监护仪、呼吸机、连续性血液净化机、纤维支气管镜、床旁B超、ECMO等设备，为危重病人高水平的抢救及护理提供了强大的物质装备。（南充市中心医院）