压力性尿*禁失**（stress urinary incontinence，SUI）是指在腹压增加，如咳嗽、喷嚏、大笑、提重物等情况下出现的不自主尿液漏出，常见于中老年女性。
针灸治疗 SUI 的优势
国内女性患病率为 18.9%，50～59 岁中老年女性患病率统计结果为 28.2%。其发病率在国外为 15%～52%; 北京地区成年女性尿*禁失**发病率约为46.5%,其中压力性尿*禁失**约为 59.6%。
本病患病率高,但由于女性悲观和隐私心理，就诊率远远低于发病率。患者因不自主频发漏尿而必须勤换衣物，做多种防漏尿措施,本病对社会交往和伴侣生活有较大影响。
造成社交焦虑及家庭不睦，负面情绪长期累积加速中老年女性早衰，长期影响患者的生活质量和心理健康。
SUI 的发病机制复杂。目前病理机制不明，现代医学认为可能由单一或多种原因导致, 女性盆底肌解剖结构的异常是泌尿失调最主要的原因。
另外， 绝经和年老退行改变使 SUI 患病率伴随女性年龄增长而升高， 孕产损耗肾气，产后和更年期引起肾气不固类疾病最为多见，增加了女*生活性**和就业压力，本病的肾气不固型应受到更广泛关注与研究。
中医对该病有较为深远的认识和经验，本病最早被称为遗尿，病位在膀胱，基本病机为肾阳气虚、膀胱气化失调。
各医家总结该病病机涉及五脏运行，医治主要原则多为温阳益气以固尿。目前该病现代医学治疗手段可分为非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗适用于轻中度女性 SUI， 如药物治疗、工具类辅助止尿器、激光治疗等， 但药物伴随不良反应、辅助工具易引发泌尿道感染、激光治疗后效果欠稳定易反复。
手术治疗在临床疗效优良，但因有一定概率发生术后创伤和并发症，且护理康复费用相对较高，轻中度患者接受度不高。
中医疗法治疗手段多样，方药、推拿导引、针灸以及各种联合疗法陆续开展， 其中针灸治疗 SUI 疗效突出，绿色经济、安全性高，副作用小，在临床被广泛推崇。
横骨三针法是深刺双侧横骨穴、温针灸曲骨穴的一种联合疗法，在曲骨穴、横骨穴标准定位基础上，通过揣穴在耻骨联合及两侧耻骨处寻找明显压痛点定穴， 施以针刺并联合曲骨穴温针灸。
因曲骨穴、横骨穴位于小腹近耻骨部，耻骨在古籍记载中又称横骨，如《灵枢·骨度》“天枢以下至横骨，长六寸半”，故此法称“横骨三针法”。
本法循经深刺、以痛为腧、揣穴得之，温针温固肾气 ，治疗泌尿系统疾病疗效尤佳。
现代医学对女性压力性尿*禁失**的认识
一、女性压力性尿*禁失**分型
据报道女性 SUI 按照发生机制分为 2 型，有 90%患者属于盆底解剖结构损害引起属于解剖型，另一种是 由一些分子水平活动失常：如胶原蛋白数目，结缔组织生长因子分泌量等失调导致病变。
按照病情划分，分为轻度、中度和重度，按照发病阶段主要有产后型，中老年型多见，其中中老年型临床一般分为单纯性女性 SUI 有合并病多或多种发生机制类，称为复杂性女性 SUI。
病情程度可与发病阶段共同描述， 如轻度产后 SUI，轻度中老年女性 SUI， 病情分度也常与中医证型配合使用以描述本病具体情况，如重度女性肾气不固型 SUI 等。
二、女性压力性尿*禁失**的发病机制和原因
SUI 的病理机制尚未明确，目前观点主要 有压力传导不均，致盆底肌肉解剖结构破坏、神经性损伤、细胞及化学递质分子机制、遗传学。
涉及肌肉、神经、结缔组织、激素水平、遗传等多个方面。
临床中多以一或多病因共同导致，妊娠导致阴道分娩损伤、绝经后雌激素下降的影响、营养不良肌肉松弛、年老退行改变、长期便秘膀胱颈位置下移等，盆底肌肉及结缔组织松弛或韧带纤维化、造成泌尿生殖系统受损。
三、解剖学机制
（1）盆底肌收缩无力致膀胱颈下降
由腹内压传导至膀胱使其向下向后移动，为维持腹腔内压稳定，由盆底肌肉收缩形成向上前移的力量使膀胱颈部保持于原来位置，将腹内压力传递至近段尿道。
若盆底肌肉收缩无力，不能形成对腹内压力的对抗力，使膀胱颈位置下降，腹腔内压力传递至近端尿道便失败，造成溢尿。
（2）孕产使尿道括约肌麻痹纤维化
在妊娠期时，女性子宫会被向上挤压及膀胱，使膀胱颈及泌尿相关组织不能保持正常生理位置，膀胱颈失去支撑力导致活动范围增大。
在分娩时，由于子宫颈至阴道被产儿极度扩宽，重力作用牵拉盆底组织，导致相近组织及神经细胞大量损伤甚至脱落，肌纤维数目减少，三者的功能受损均可导致尿道括约肌麻痹。
（3）尿道被覆黏膜萎缩
尿道粘膜受雌激素影响，雌激素促使其血液流通丰富、黏膜柔韧有弹力，具有良好的黏膜闭合效果。
雌激素分泌减少，黏膜失去弹性，封闭效果下降，尿道表皮组织功能衰退，使尿道收缩力减弱，引起不自主漏尿发生。
（4)松弛的阴道壁
1994 年 Delancy提出吊床学说,其中，以耻骨宫颈筋膜层、肛提肌等所形成的吊床样支撑构造,具有维持尿道闭合压作用。
前部分的耻尾肌收缩而使尿道关闭,前耻骨尿道韧带切断后的近端尿道形成了"吊床"， 而最终松弛的阴道壁导致了尿道管腔隙无法封闭,尿道管关闭力不足而引起 SUI。
四、神经损伤
（1） 肛提肌神经损伤，肛提肌具有维持阴部神经从完整性的作用，因分娩等原因会破坏肛提肌功能，神经损伤，神经功能减退，降低了神经肌肉的活性，引起控尿相关的神经系统功能障碍。
（2）盆底肌神经损伤，有研究者通过对比更年期绝经前与绝经期后女性盆底肌电图，发现两者参数明显改变，认为分布于盆底肌的神经损伤与盆底肌功能异常产生SUI 紧密相关。
五、细胞及化学递质分子机制
1、胶原蛋白异常
胶原蛋白正常的含量、结构、功能及所占比例可决定结缔组织韧性强度。
结缔组织对 SUI 患者盆底起主要支持作用，纤维母细胞是一种生物细胞，分化合成功能正常可促进胶原蛋白的分子的生长，胶原蛋白对外界的过度扩张牵扯具有高度抵抗力。
其中水通道蛋白( Aquapor-in，AQPs)降低与 SUI 发生密切相关。
(1)行为治疗：
① 心理治疗和行为干预，如肥胖可通过减轻体质量可以明显改善 SUI 的症状。
②盆底肌训练（PFMT）又称为 Kegel 运动，是康复训练疗法中最常见有效的治疗方法，通过盆底肌的收缩舒张运动改善盆底肌松弛以控尿，其发挥作用需坚持一定的训练强度和训练时间,故老年 SUI 患者，依从性较差。
(2)生物反馈疗法：盆底训练治疗中通过模拟声音或视觉标记物，评估患者盆底肌运动情况，判断盆底锻炼准确性，提高盆底锻炼疗法有效率。此法为辅助疗法，常联合盆底肌锻炼使用。
(3)药物治疗:目前所使用的药品， 主要包括肾上腺受体激动剂、雌激素和去甲肾上腺素再摄取拮抗剂以及经色胺。
如度洛西汀、盐酸米多，由于雌激素促进尿道上皮的正常生长发育，使尿道粘膜和粘膜下毛细血管、结缔组织细胞增加，通过增长尿道长度并使尿道关闭压力增大。
但单纯使用雌激素，会加重和诱发的 SUI 症状风险，而度洛西汀虽然有一定程度的治疗作用， 但存在明显消化系统和神经副作用，盐酸米多会有较多禁忌症和不良反应发作，因此目前缺乏高效且无明显副作用的药物选择。
（4）新型保守治疗:
① 激光治疗: 临床使用的激光主要为 Er：YAG 铒激光和点阵 CO2 激光，原理是激光的能量促进局部肌肉胶原蛋白结构重建或成纤维细胞增值，两者可使盆底肌支撑结构加强，改善排尿症状。
②电刺激治疗: 治疗时使用适宜强度和一定频次的电流，可以刺激盆底肌肉群和神经，提高尿道闭合压。
③电磁治疗: 利用电磁波改变来刺激盆底肌群的收缩活动，强化盆底肌的强度和增强耐力，改善患者尿动力学参数，从而治疗 SUI，但以上新型治疗方式由于投入临床治疗历史较短，需要更多样本进行疗效观察和随访研究，未能有大量数据证实其确切有效性。
(5)辅助器具:止尿器可帮助患者恢复阴道肌肉活性。但普遍有泌尿道炎症的隐患。
子宫托:尿道和膀胱颈部可由子宫托支撑维持正常高度， 它同样适用于合并子宫脱垂的患者，此装置不良反应比较少，经普及使用方法和系统学习后，使用方便。
(6)尿道旁注射填充剂
这种疗法主要是通过尿道旁注射填充剂 。注射常使用硅胶粒、聚四氟乙烯和自体脂肪等。其优点是创伤小，并发症发生率低；缺点是疗效有限，尤其是长期疗效较差，需反复注射治疗。
(7)再生医学治疗
再生医学是近年新兴的医学生物技术，肌源性干细胞、脂肪来源性干细胞、骨髓间充质基质细胞、羊水干细胞、人类脐带血单核干细胞等成体干细胞。
尿道括约肌细胞分化为成纤维细胞后可补充盆底肌群肌细胞，从而改善控尿功能。
目前较多动物实验表明本疗法在短期内安全有效，其中脂肪来源性干细胞（ADSC）作为脂肪组织中一种独有的自体干细胞，无排斥反应，无需采用免疫拮抗剂。
因在自身提取、特殊的培养方法和生物学特性在泌尿外科领域进展迅速,但由于对再生医学作用机制研究较浅、临床试验数量较少 ，应开展更加广泛的病例研究、更大规模的患者临床试验样本量。
中医对女性压力性尿*禁失**的认识
一、古代中医关于本病的病名认识
查阅医籍，根据历代中医古籍中对本病病理状况的记载，发现古代医家将之归属“小便不禁”“小便*禁失**”“膀胱咳”“遗溺”“遗尿”等范畴。
对病名的丰富描述加深了医家对本病的认识和理解，为中医医家的进一步辨证分型提供了理论原材料， 中医医家根据病因病机和辩证逐步形成了丰富的临证经验，形成了一系列系统规范的中医治疗方案。
二、中医对女性 SUI 病因病机的认识
中医对其病因病机有较深入的认识和表述。共同认为其病位为膀胱和肾 。最早在《内经》中记载：“胞移热与膀胱，则瘾溺血，膀耽不利为瘾，不约为遗尿”。
《素问·脉要精微论》曰：“水泉不止者，是膀胱不藏也”，《灵枢．经脉篇》曰：‘是主肝所生病者，胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺，闭癃”。
还认为肝与尿*禁失**的发生密切相关。 又《诸病源候论·小便病诸候》载：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也”。表明本病病位在膀胱，属肾所主，基本病机为肾阳不足、膀胱气化失调，治疗需从肾与膀胱论治，可温肾阳以摄尿。
后《妇人大全良方》有云：“妇人产蓐，产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。”古代医家认识到妇人遗尿的发生与妊娠有着密切联系；
另《素问灵兰秘典论》中描述关于膀胱的生理功能：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，这提示其他能影响膀胱气化功能的因素也可引起小便不禁，如年老气虚、肾气虚，他病及膀胱等。
《针灸学纲要》曰: “小便不禁者属气虚。”
现代医家对 SUI 的诊治经验
本病可从痰为病因论治 SUI，同时认为病机可为“中气亏虚，气虚下陷，肾阳不足，命门火衰，失于固摄，致膀胱气化无权，而溺不得出”。
故治疗原则是温补肾阳、纳气固摄 。从虚论治，认为“本病因脏腑虚损，络脉失荣、三焦水道失司，而现遗尿、神疲心悸、面色虚 、肌肤干涩等症”。
归纳本病的病机为“脾气亏虚、肾气不足、气滞血瘀”。应“补中益气、益肾固摄、活血化瘀三位一体”。
强调补虚应放在产后 SUI 治疗的第一位，认为“本病以补脾益肾，升阳固摄为主，辅以缩尿止遗，佐以疏肝理气。 共奏补肾益气，健脾升体，固精缩尿之功，上下同调，标本同治”。
综上所述，中医医家认为， 本病病位在膀胱，与肾关系密切，病因常为年老气虚、虚劳产伤、血虚血瘀，病机的认识可基本总结为肾阳亏虚，肾阳亏虚，脾虚痰湿，肝气不通及三焦决渎失常，虚实夹杂使膀胱气化功能失调。
常结合病因病机，治则以补虚助阳固摄五脏为主，以疏肝缩尿活血化瘀为辅，治疗往往以经典方药化裁加减为主，以自拟方多见，近年来也出现药物结合西医现代疗法的趋势。
传统疗法结合现代疗法为本病的治疗提供了更多疗效参考。
针灸治疗 SUI 作用机制研究
针灸广义分为针刺与艾灸，现代针灸医家逐渐形成了电针、头皮针、腹针、芒针、艾灸、温针灸， 乃至几者多效结合等治疗 SUI 优化疗法，其机制总结如下。
一、增强盆底肌肉群收缩
针刺可能使膀胱逼尿肌和尿道括约肌恢复正常功能，通过探讨针灸联合生物反馈疗法，发现针刺可刺激盆底肌肌力升高尿道闭合压。
针刺增强盆底肌群收缩，促进盆底肌节律运动，控制尿液排泄。
二、刺激局部相关神经
电针可刺激阴部神经进而增强盆腔肌肉收缩。 针刺“骶四穴”，该穴位组合为骶神经通行之处，特点是便于较深进针，因此针感可抵达阴部神经，再由局部感觉纤维传导到尿道和肛门。
深刺该穴基础上加适量电针刺激可直达腰骶植物神经，牵拉盆底肌肉收缩，改善排尿症状。腹针通过改善病灶局部神经、肌肉状态，诱导腰骶部穴下神经冲动。
发现腹针针刺对抗膀胱逼尿肌收缩，以调节排尿反应。 腹针痛感小易被接受，同“骶四穴”效应类似，主要能调控腰骶植物神经功能，改善漏尿。
选取次髎穴进行观察，认为采用沈氏芒针针刺机理是可到达骶部的神经， 芒针的深刺可增强针感，使控尿、排尿反射恢复正常。
现代医学角度，女性 SUI 的产生实质是一种由一或多种原因引发的盆底肌功能障碍疾病，祖国中医认识到，本病病因多种，病位在膀胱，受肾气影响极大，病机复杂，涉及人体整体。
西医治疗区分病情程度后，多以保守联合疗法或手术治疗为主，同时也逐渐出现结合中医疗法的治疗方案， 中医治疗方法，呈现从中医单一疗法到多种疗法并用再到与多种西医治疗联合开展的趋势。
经过本次试验观察，采用横骨三针法联合常规针刺治疗本病疗效显著。
在诊疗思想上：本疗法体现中医整体观念，辨经和辩证论治观念，在诊疗方法上：注重灵活搭配特色刺法和灸法，利用循经揣穴、齐刺法、深刺法和温针灸。
多效合一，大大加强了治疗效果，具有温肾阳，补肾气，协调膀胱气化尿液的效果。
本疗法侧重于辨经合理选穴，主穴选穴考究，辩证选择刺灸法，治疗该病副作用小，疗程相对较短，具有较高科学性，极大的发挥了针灸简便效廉特色和优势，可作为优秀治疗方案广泛应用于临床。
