手术治疗是目前治疗胃癌的首要选择，有的患者是将胃部分切除，有的患者则是将胃全部切除。
全胃切除的患者大多会有这些疑惑：
- 为什么我要进行全胃切除，不能只切除有肿瘤的部分吗？
- 要全胃切除是不是代表我已经进入了晚期？
- 这样一切，没了胃还怎么吃饭呀？
别急，听科普君就全胃切除术及其注意事项好好来分析一番~
为什么你需要进行全胃切除手术？
并非所有的胃癌患者都需要接受「全胃切除术」，而需满足其 适应症 ，即：
①癌症处于进展期，且肿瘤的位置在胃的上部或中上部；
②肿瘤较大且已经侵犯到胃体部，或被诊断为Borrmann IV型弥漫性癌；
③肿瘤侵犯的范围较广的早期胃癌或多发早期胃癌（科普君：所以说需要接受全胃切除术的患者并非都处于胃癌晚期喔~）；
④胃周围淋巴结广泛转移，如贲门侧胃癌已存在幽门周围淋巴结转移等[3]。
虽然明确了全胃切除术的适应症，但患友们的心中仍有一个疑问：我的肿瘤明明只长在了胃的中上部，为什么要把我的整个胃都切了？
首先，全胃切除术的目的不仅仅是切除肿瘤那么简单，还需要对肿瘤周围的淋巴结进行全面清扫，同时 为了避免肿瘤侵袭部位与正常胃组织边界区“看不见的癌细胞”逃脱制裁，保证将肿瘤全部切除干净 ，临床上往往需要多切一部分正常的胃组织。
其次，虽然肿瘤只长在了胃的上部或中上部，胃的下部似乎还没被肿瘤侵袭，但是比起局限在胃下部的较为“老实安分”的肿瘤来说， 肿瘤长得越靠上，“顽皮指数”就越高，肿瘤就更容易“上蹿下跳” ，癌细胞转移到胃上部的周围淋巴结及胃下部淋巴结的可能性便大大提升，因此为了避免“看不见的癌细胞”脱离控制，此类患者往往需要进行全胃切除术。
图片来源：摄图网
另外，对肿瘤位于胃上部的早期胃癌患者来说，近端胃切除的确是患者可选择的手术方式之一，但胃切除范围及淋巴结清扫范围却受到了极大制约，与全胃切除术相比 根治率 低，治疗效果往往很难达到预期；
同时由于对远端胃组织进行了一定保留，术后反流性食管炎、吻合口瘘出现的概率也大大提升，患者术后的 生活质量 反而低于接受全胃切除术后的患者。[4]
那么，肿瘤位于胃的中部就能逃离全胃切除的命运了吗？其实不然，这是因为虽然肿瘤处于胃的中部，但为了保证足够的切除范围，临床上往往需要选取较高的位置予以切除，但这样操作难免导致剩余的胃组织过少，保留的意义也并不大，因此为了保证手术质量，医生最终还是会建议患者进行全胃切除。[5]
胃都没了，还怎么好好吃饭？
“民以食为天”，为了保证患者术后能够正常进食与消化吸收，在全胃切除术后，医生亦要对患者进行消化道重建工作。
但有些患友们就要问了：我都没胃了，吃进去食物还怎么消化？就算吃的是山珍海味，恐怕身体也吸收不了吧！
其实患友们不必太过担心，胃作为人体消化系统的重要器官，主要承担的生理功能是储存食物、分泌胃液、搅拌食物及排空食物，同时还会吸收少部分的水和无机物，消化食物并非其主业， 肠道才是帮助人体消化、吸收食物营养成分的关键器官 ，因此即便没有了胃，我们仍可以与普通人一样满足自己的“口腹之欲”，同时机体对食物关键营养成分的汲取亦不会受到太大的影响。
图片来源：摄图网
不过，患友们需要注意的是，全胃切除术后我们的“胃容量”就会变得很小，可能稍微吃点东西就会感到十分饱胀不适，因此患友们必须“ 少量多次 ”饮食，并遵医嘱逐渐完成 「禁食→少量饮水→清流质饮食→流质饮食→半流质饮食→普食」 这一过渡，同时出院后亦要重视对自身饮食习惯的调整，明确日常饮食的注意事项，使机体尽快适应术后生理功能的变化。[6]
吃“好”饭的几点建议
少食多餐
患者在全胃切除术后由于胃储存食物及部分消化功能的缺失，稍微进食就会有饱胀感，因此在日常生活中患者们应养成少食多餐的好习惯，给小肠一点适应与调整的空间，最终得以代偿胃的角色，帮助自身逐渐恢复正常饮食。
适当补充维生素B12、叶酸和铁
在机体吸收维生素B12、叶酸以及铁蛋白、钙等营养物质的过程中，胃扮演着极为重要的角色，但接受全胃切除术的患者从此却 失去了促进这些营养物质消化吸收的“好帮手”，因而容易出现贫血等症状。
因此在日常生活中患者们应适当补充这些维生素及微量元素，如可适当摄入动物肝脏、瘦肉、乳制品、鱼肉及豆类食物等，同时亦可听取医生建议口服维生素补剂。
拒绝精致碳水，多吃粗粮及高蛋白质食物
全胃切除术后，患者胃原有的幽门屏障功能丧失，储存食物的空间也变得十分狭窄，患者进食后，大量食物未经消化便直接进入小肠，若食物为高盐及白米饭等极易被消化吸收的碳水化合物， 患者极易在渗透压的作用下出现低血压、恶心、心悸、腹痛等症状。
同时，患者进食后，含糖食物如米面等碳水化合物被肠道快速消化吸收，胰岛素被大量释放，患者的餐后血糖随之增高，但餐后2小时后，血糖水平逐渐下降，但胰岛素水平仍较高，患者则又易出现 反应性低血糖 。
图片来源：摄图网
因此患友们在日常进食时除了要少食多餐，还应注意避免高盐、高糖饮食，限制白米白面等精致碳水的摄入，可多选择粗粮、杂粮及新鲜蔬果等不宜被人体消化吸收的碳水化合物及膳食纤维，同时亦可多吃富含蛋白质的鱼类、蛋类等食物。
但若症状严重，患者亦可在医生建议下口服阿卡波糖以改善不适症状。
睡前不进食
接受全胃切除术的胃癌患者失去了胃食管交接区对食物的控制作用，导致肠道内的液体很容易反流到食道，尤其是在晚上平卧睡觉的状态下， 更容易发生食物反流 ，提升了反流性食管炎及吸入性肺炎的风险，因此建议患友们睡前尽量不要吃东西。[8-9]
定期复查胃镜
2022年中国临床肿瘤学会（COSO）胃癌诊疗指南推荐早期及进展期胃癌患者术后前2年每3~6个月复查一次胃镜，之后每半年~1年复查一次，5年后每年复查一次，目的是帮助医生在胃镜下及时发现是否出现新发肿瘤或原发肿瘤出现复发，同时观察吻合口情况。[10]
写在最后
总之，全胃切除术是部分胃癌患者把癌细胞赶出体外极为有效的方式，有十分严格的适应证，并非所有胃癌患者都适合，同时也并非胃癌晚期的标志，我们还是应对自己的病情做到心中有数，严格听从医嘱接受手术。
同时术后也不要太过忧虑，虽然手术的确会对影响我们对食物的消化吸收，但只要记住定期做好该做的复查，及时调整饮食习惯，我们仍可在条件允许下尽情享受美食~
看完别忘了点个关注哦，让觅健陪您一起关爱胃部健康~
责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：摄图网
参考文献：
[1]Cordero-García E, Ramos-Esquivel A, Alpízar-Alpízar W. Predictors of overall survival after surgery in gastric cancer patients from a Latin-American country. J Gastrointest Oncol. 2018 Feb;9(1):64-72.
[3]赵玉沛主编. 中华医学百科全书 普通外科学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社, 2017.04.
[4]马永恩,李建平.两种胃切除术式对进展期近端胃癌预后的影响分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2018,12(2):130-132.
[5]丁海坤.胃全切除术和近端胃切除术对胃癌患者预后影响临床分析[J].中国实用医药,2013,8(8):129-130.
[6]金正玉.胃切除手术后饮食要注意什么[J].健康必读,2020,(2):172.
[7]唐若兰.胃癌切除手术后,还能正常吃饭吗[J].家庭医药（快乐养生）,2022,(4):23.
[8]StanleyWAshley，MD. Postgastrectomy complications. UpToDate 临床顾问
[9]石汉平, 李苏宜, 王昆华, 等. 胃癌患者营养治疗指南 [J]. 全科医学临床与教育, 2015(5):488-491.
[10]2022年中国临床肿瘤学会（COSO）胃癌诊疗指南