#家庭健康守护官# 有人向王医生提问说：“我今年24岁，和老公在一起交往一年多，才结婚几个月，抽血检查发现我是hiv阳性，医院又做第二次检查还是阳性，然后送到疾控中心检查，明天出结果。庆幸老公是阴性。。觉得整个世界崩溃了，我想去死，可我爸妈怎么办，他们只有我一个女儿，老公怎么办，我们才结婚，我死了他要怎么面对外人的眼光。。我如果不死，我该怎么办？老公很爱我，可我不能耽误他，他要有正常人的生活，他要有自己的孩子啊。我很害怕，天天哭，让老公陪我一起承受压力。他说忘了这个病，好好过日子。可我怎么能让他跟一个hiv阳性的人一起生活。人生已经没有了活下去的希望。” 因为不知晓你为什么做检测，所以在确证结果出来之前，还存在假阳性的可能，因为我在工作中发现，有一些特殊情况的人会出现抗体初筛假阳性，比如孕妇、自身免疫性疾病病人、肿瘤病人、骨折病人等。不知道你是否有这样的状况，因为你在背景信息里面没有提到。所以如果是这些状态也可以不必太担心，有假阳性的可能存在，等待确证结果就好。
如果最终结果是阳性，那确实是一个让人感到伤心的消息。任何人遇到这样的事情可能都会压抑、遗憾、自责、绝望，无助，甚至会抱怨上天为什么如此对待自己。但无论如何，感染可能是既定的事实，无论你如何抱怨，自责，却永远无法回到尚未感染的时刻。所以，我们永远都不是试图去修正不可改变的事实，而是尝试去接受，并在现有条件下继续接下来的生活。而且我要非常郑重地告诉你，你担心的很多问题，现在医学已经可以很好地解决，不再像你描述的那么难以逾越，甚至已经不再成其为问题。 关于和爱人的部分如何抉择，可能只有你才能做出最终的决定，但是作为艾滋病防治专业医生和心理咨询师，对你担心的很多问题，可以做些专业的解释，以破除你对这个疾病的不完善认识。然后你再去重新思考如何抉择。 先说疾病本身。 随着治疗手段的不断进步，艾滋病感染者已经不再像最初图片上展示的骨瘦如柴、满身肿瘤的样子。因为，自从1996年何大一教授和他的团队发明了鸡尾酒疗法以后，艾滋病病毒对人体的伤害逐渐得到了有效控制。所谓鸡尾酒疗法，是通过几种药物联合进行治疗，使病毒对人体的伤害越来越小，甚至可以达到体内病毒载量检测不到的水平。在抗病毒药物的控制下，感染者的寿命受到的影响越来越小。最新的观念认为，如果通过规律服用抗病毒的药物，维持感染者的CD4+T细胞的数量在正常值范围之内，感染者的预期寿命和常人相差无几。 当然，对于你来说，还有很多困惑需要解决。比如如何避免传染给爱人？如何要一个健康的宝宝？如何避免周围人可能的歧视？别着急，我们一个一个来解决。 首先说如何避免传染给爱人。其实方法有很多，比如全程正确使用安全套，比如做暴露前预防，再比如你经过抗病毒治疗以后达到体内病毒载量持续检测不到的水平，都可以有效避免传染给自己的爱人。
安全套预防艾滋病是艾滋专业领域公认的事实，因为安全套可以有效阻隔带病毒的体液接触到对方破损的黏膜。 感染艾滋病有三个必备条件，这是我在科普中反复提到的。 1.带病毒的体液接触，也就是必须有感染的来源才可以。 2.皮肤或者黏膜的伤口，为带病毒的体液进入体内循环提供通道。举个例子，如果被人轻舔会不会感染艾滋病毒？这种情况因为没有明显的伤口，病毒没办法籍此进入体内循环，加之可能接触不到带病毒的体液，是不可能感染的。再比如，完整的手部皮肤，即便接触了大量的带病毒的血液，也会因为没有病毒可以入侵的渠道而不会导致感染。 3.足量的带病毒体液通过皮肤黏膜的伤口进入到体液循环当中去，这里足量是重点，而且要求足量的病毒进入体内循环，而不是接触了足量的体液就会感染。 曾经有朋友质疑安全套预防艾滋病毒的效果，说病毒是纳米级的，可以穿透安全套进入人体内。 这种说法听起来似乎有那么点道理，但其实大可以放心，即便是精液中的病毒可以穿透安全套，那也需要一定的时间，而且安全套用过以后，很少有人把它长时间留在体内。 此外，感染艾滋病毒需要一定的量，假设真的有病毒在短时间内穿透了安全套，那病毒量也远远不足以导致感染。所以全程正确使用合格的安全套，没有发生破裂和滑脱，是可以有效预防艾滋病的。而且使用安全套是最无害、经济、有效的预防艾滋病的方式。 其次，你的爱人还可以选择暴露前预防用药避免感染。暴露前预防是指在行为发生前规律服用抗病毒治疗药物。研究显示，暴露前预防用药的有效性可达90%以上。预防效果主要和是否严格按方案服药，以及是否漏服药物有关。服药依从性越好，预防感染的成功率越高。 为什么依从性如此重要？因为只有每天在规定的时点服药，并且不漏服药物，才能保证稳定的血液药物浓度，达到预防病毒感染的目的。药物通常在定点治疗医院由临床医生开具，是含有两种药物成份的单片复合制剂，属于自费药。服药后需要定期随访，通常三个月随访一次。 暴露前预防药物的副作用很少见，即使发生也很轻微。少部分使用者在开始服药时可能会出现短期轻微的胃肠道症状，比如腹泻、恶心、食欲降低、腹部绞痛和胃肠胀气等以及头晕头痛。这些症状通常会在服药几周后消失，不需要停止服药。此外，极个别暴露前预防服药者可能会出现肾脏功能受损，如果出现需及时就医并暂停服药。
当然，最佳的状态是，你通过治疗达到病毒载量持续检测不到的水平，那就不再会通过*行为性**传染给你的爱人了。这是目前国际公认的U=U的理念，第一个U是Undetectable的意思，第二个U是Untransmittable的意思。所以你通过一段时间的抗病毒治疗，病毒载量持续检测不到，就不会通过*行为性**传染给爱人。通常持续检测不到的标准是，两次检测至少间隔3个月都检测不到病毒。
那如何要一个健康的宝宝呢？ 对于HIV阳性母亲来说，不是说只要感染了HIV，胎儿就一定会被传染，而是有一定概率的。研究表明，如果hiv阳性母亲没有做母婴阻断措施，婴儿的感染几率大约为20%到45%。而其中5%到10%的婴儿在怀孕过程中感染，10%到15%的婴儿在临产或分娩过程中感染，5%到20%的婴儿在母乳喂养过程中感染。 那你怎么避免传染给胎儿呢？应该在定点治疗医院医生的指导下尽早开始抗病毒治疗，保证服药依从性，并严密监测病毒载量。临产时根据病载监测情况，在定点医院医生指导下，选择顺产或者剖宫产。因为母乳存在感染婴儿的风险，通常不建议hiv阳性母亲母乳喂养婴儿，尤其是病毒载量可以检测到的母亲。如果坚持母乳喂养，一定要坚持服用抗病毒药物，同时监测病毒载量，且建议母乳喂养时间不超过6个月。婴儿出生后根据你的情况及婴儿核酸检测情况，选择不同配伍药物进行预防性治疗。 目前已经有很多单阳家庭在定点医院医生指导下，生育了健康的宝宝。 接下来可能是关于如何面对周围人眼光的问题，这也是我在其他文章中反复提到的部分。 首先，尽量保护好个人隐私。 感染者为什么要保护好隐私？最大的前提是，艾滋病日常生活接触不传染，比如一起就餐，一起使用公共生活用品，如马桶、门把手等都不会导致传染，所以尽量不要公开自己感染的事情。 为什么不公开自己感染的事实？因为人们会对这个疾病背后的行为做道德观的评判，感染者会因此背负沉重的心理压力，不利于感染者回归正常的工作和生活。而感染者正常工作和生活，才能继续创造社会价值，实现自身价值。 此外，艾滋病是传染病，人们对传染病会有担心，万一和对方接触导致自己被传染怎么办？虽然媒体反复宣传，艾滋病的传播途径很明确，就是性接触、血液和母婴，但人们真正面对感染者的时候还是会有担心。这也是反复强调保护隐私的原因。 其次，关于如何应对心理压力。 先给自己时间接受感染的事实，不要在情绪不稳定的情况下做任何决定，因为这时候的决定未必是理性的。
关于担心别人歧视的眼光，仔细想来，更多的是自我的担心，因为周围人大多并不知道自己感染，因为感染了这个疾病，长时间处在无症状感染期，外在上没有任何可以观察到的症状和体征，所以没有人可以推断哪些人是感染者。更多的是我们担心别人知道，或者我们认为别人可能已经知道，所以担心不已，其实担心仅仅来源于我们的内心，不是事实，基于这样的情况，反复告诉自己，别人并不知晓自己感染的事实，尽量让自己保持平和积极的心态。 如果周围人知晓了自己感染的情况，也不用刻意去回避，因为懂你的人恒懂你，不懂你的人没必要让他懂。我们也不是每天都要和别人在一起，所以没必要想着他们会如何看待自己。举个例子，试想你每天思考的是别人家的事还是自己家的事，我想大多时候都是在思考自己家的事。那别人也每天在思考他家的事，没时间光盯着你家的事。道理是相同的。 大多时候仅仅是我们担心别人怎么看，但事实是别人没有那么多时间看。而且重要的不是别人怎么看自己，而是自己如何看待自己。别人对自己的评价如果不内化为自己对自己的评价也丝毫影响不到自己。所以，放下思想包袱，继续如常前行。 愿你看了我的回复，重新审视这个疾病，并慎重做出选择。加油，一切会慢慢好起来。