小王端坐在椅子上，一本正经地打开了笔记本，问："谢老师，我想请您解答一下关于中医问诊的问题。根据临床需要，问诊内容可以分为常规问诊、重点问诊和全面问诊。那么，常规问诊适用于每个患者，内容包括问饮食、二便、睡眠、情志四项。我想了解一下，为什么这些内容是常规问诊的一部分？"

中医十问

说到中医的四诊，就不得不提及中医问诊《十问歌》即“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 ”。 它很好地总结了中医问诊的要领，提示医生要通过全面的四诊合参，综合性的进行分析诊断，最后来判定病症。

谢老师微微点头，他清了清嗓子，开始解答小王的问题："好问题，小王。 常规问诊的这些内容之所以被称为常规，是因为它们能够反映一个人的基本生活情况和身体状况。饮食、二便、睡眠和情志，是人体生理和心理活动的重要组成部分。通过了解这些方面，我们可以初步了解患者的身体状况和心理状态，为后续的诊疗提供基础。比如，饮食习惯可以反映消化系统功能，二便情况可以反映肠道健康，睡眠质量可以反映神经系统状态，情绪波动则与心理健康息息相关。因此，这些常规问诊内容是中医诊疗的重要一环。 "

小王又问：“老师，我有的时候问病人，病人说怕冷，我很想了解寒的特征。在患者身上，寒是如何表现的？"

恶风、恶寒、畏寒和寒战

谢老师闭上书本，清了清喉咙，开始解释：" 寒即患者自觉怕冷的感觉。在临床上，我们通常将寒分为四个不同的类型：恶风、恶寒、畏寒和寒战。 "

" 第一，恶风 指患者遇风觉冷，避之可缓的症状，较恶寒轻； 第二，恶寒 指患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而寒冷不缓解者； 第三，畏寒 指患者身寒怕冷，加衣覆被，或近火取暖而寒冷缓解者。 第四，寒战 指恶寒严重，伴有全身发抖的症状。 "

小王专心地记录下这些信息，然后继续提问："那么，老师，热是如何表现的呢？"

发热

谢老师微笑着回答：" 热即发热。这包括患者体温升高，或者体温正常，但患者自觉全身或局部发热，有时会出现五心烦热的感觉。 "

" 病邪性质和机体阴阳盛衰两个方面主要决定了寒和热的产生。 当邪气致病时，寒为阴邪，其性质是清冷的，因此寒邪致病时多表现为恶寒等症状。相反，热为阳邪，其性质是炎热的，因此热邪致病时多表现为发热等症状。 当机体的阴阳失调时，阳盛则会引发热，阴盛则会引发寒。阴虚则会导致热，阳虚则会导致寒。因此，寒和热实际上是阴阳盛衰的表现，寒是阴象，热是阳征。 "

小王略微思考了一下，然后问道："了解患者的寒和热情况对于中医诊断有什么帮助吗？"

谢老师点头，继续解释："了解患者的寒和热情况对于中医的诊断非常重要。 首先，询问患者有无怕冷或发热感觉，可以帮助我们辨别病变的性质和机体的阴阳盛衰变化。 "

"此外，了解寒热的具体情况也非常有帮助。我们需要询问寒热出现的时间，是在白天还是夜晚，是在特定季节还是全年都有。我们还需要了解寒热的轻重程度，以及持续的长短。这些信息有助于我们进一步确定疾病的性质和严重程度。"

"最后， 临床上常见的寒热症状包括恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来等四种类型。 这些伴随症状也提供了诊断的线索。"

恶寒发热

小王感慨地点点头，然后说道："谢老师，您的解释非常清楚，您能给我再讲讲恶寒发热吗？"

谢老师点点头，"这是一个很好的问题， 恶寒发热是指患者恶寒与发热同时出现，多见于外感病初期，是诊断表证的重要依据。因外邪侵袭肌表，卫阳被遏，肌腠失于温煦则恶寒；邪气外束，玄府闭塞，卫阳失宣则郁而发热。 在外感病中，恶寒常是主症，也是发热的前奏，故古人云‘有一分恶寒便有一分表证’。 "

恶寒发热症状背后的七种证型

"谢老师，恶寒发热症状的发病，因为又很多不同的病因导致的，老师可以介绍一下其不同的证型吗？" 小王用求知的眼神看着谢老师。

第1：风寒束表证

谢老师微笑着接过记录本，认真地翻看着。"小王，比如， 风寒束表证又称风寒表实证。恶寒重而发热轻，头痛身痛，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽声重，咽喉不适，舌淡红，苔薄白而润，脉浮紧。 "

第2：风热袭表证

小王认真地做着记录，"风寒束表证，明白了。那还有吗？"

谢老师点点头，" 风热袭表证，发热较重而微恶风寒，头痛，鼻塞流浊涕，口微渴，咽喉红肿疼痛，舌尖红，苔薄黄或薄白干，脉浮数 。记住，每个证型都有其特定的表现，我们要细心观察患者的症状，找到合适的治疗方法。"

第3：风邪袭表证

小王点点头，"谢老师，我会好好学习的。接下来？"

谢老师赞许地笑了笑，" 风邪袭表证又称伤风表证。恶风而发热较轻，自汗，头痛喷嚏，鼻塞流涕，喉痒不适，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。 "

第4：燥邪伤表证

小王聚精会神地听着，似乎每一个词都在他心中留下了深深的烙印。"还有其它情况呢？"

谢老师深深吸了口气，" 燥邪伤表证，又称外燥证。轻度恶寒发热，口鼻咽喉干燥，头痛鼻塞，干咳痰少而粘，不易咯出，口微渴，苔薄白而干，脉浮数或紧。 "

第5：燥邪伤表证

小王抓紧时间记录，"燥邪伤表证，明白了。还有呢？"

谢老师点头，" 暑湿困表证，发热重，恶寒轻，头身困重，心烦口苦，渴不欲饮，脘痞呕恶，身倦气短，尿短赤，舌红苔微黄腻，脉濡缓或数。 湿气和暑气交融，对人体的影响较大。"

第6：风水相搏证

小王若有所悟，"原来每一种情况都有其独特的特点。"

谢老师笑了笑，"对，小王， 风水相搏证，恶寒发热，先睑面浮肿，继则四肢及全身皆肿，肢节酸重，小便不利，咽喉不适或疼痛，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑。 "

第7：上焦湿热证

谢老师补充：" 上焦湿热证，身热不扬而微恶寒，头身困重，困倦乏力，胸闷不饥，面色淡黄，或咽痛微咳，小便短少，苔白腻，脉濡缓。 "

小王记下来了所有证型，说："老师，有么有要点，这有点多。"

谢老师笑了笑说："我下面告诉你，鉴别要点。你要记住哦， 1）风寒束表证以恶寒重，发热轻，无汗身痛，脉浮紧为要点。1）风热犯表证以发热重，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数为要点。3）风邪袭表证以恶风，微热，汗出，脉浮缓为要点。4）燥邪伤表证以口、唇、鼻、咽干燥，干咳，痰少而黏，寒热轻微为要点。5）暑湿困表证以恶寒轻，发热重，头身困重，脘痞呕恶，身倦尿赤为要点。6）风水相搏证以表证，睑面先肿，继而全身浮肿，小便不利为要点。7）上焦湿热证以身热不扬，微恶寒，头重身困，胸闷不饥为要点。 "

恶寒重发热轻的中医机理

谢老师点头，又说："其实，根据外邪的性质不同，恶寒和发热的轻重可以分为三种类型。首先， 如果患者感觉恶寒明显，伴有轻微发热。为外感风寒所致，属风寒表证。由于寒为阴邪，寒邪袭表伤阳，故恶寒明显；又因寒性凝滞，使卫阳郁闭失宣，故同时出现轻微发热。 "

小王仔细地记录了这个类型，然后问道，"还有其他类型吗？"

恶寒发热的的中医机理

"是的，第二种类型是 发热重恶寒轻，即患者感觉发热较重，同时又感轻微怕冷。是外感风热所致，属风热表证。由于风热为阳邪，阳邪致病则阳盛，阳盛则热，所以发热较重；又因风热袭表，使腠理开泄，故同时有轻微恶寒。 " 谢老师解释道。

发热轻而恶风的中医机理

小王再次记录下了这个类型，然后追问，"还有第三种类型吗？"

谢老师点头，"当然，第三种类型是 发热轻而恶风。即患者感觉有轻微发热并有恶风感。多因外感风邪所致，属伤风表证。由于风性开泄，腠理疏松，阳气郁遏不甚，所以发热恶风皆轻。 "

小王对这些信息感到满意，但他还有一个问题，"那么，恶寒和发热的轻重与邪正盛衰有关吗？"

恶寒和发热的轻重与病邪性质和邪正盛衰相关

谢老师微笑着回答，"是的，恶寒和发热的轻重与病邪性质和邪正盛衰有很大关系。 如果邪正都很盛，那么恶寒和发热都会比较严重；但如果邪盛正虚，通常会表现为恶寒较重而发热较轻。 "

小王明白了这一点，他感到非常感激，"谢谢您，谢老师。这些信息对我非常有帮助。"

谢老师微笑着点头，"不用客气，小王。学习中医是一项充满挑战的任务，但只要你用心，一定能够掌握它。另外，你要注意， 尽管恶寒发热是表证的特征性症状，但个别里热证亦可表现为寒热并见。如疮疡、瘟疫及邪毒内陷等，均可出现寒热并见的症状，表现为恶寒严重甚至寒战，又有发热症状，此为邪正剧烈抗争的反映。 "

小王听得入迷，他的眼睛闪烁着好奇，"老师，您的解释非常清晰，我现在明白多了。

谢老师点点头，"学习中医需要耐心和细心，也需要实际经验。记住，理论只是一个开始，真正的知识在于实际应用。"