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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】女，40岁
【疾病类型】甲状腺癌（右侧甲状腺乳头状癌；分期I期）
【治疗方案】甲状腺癌根治术（右侧及峡部甲状腺切除术+右侧中央区淋巴结清扫术+右下甲状旁腺右侧胸锁乳突肌移植术）
【治疗周期】住院时间9天，回家休养1周，随访6个月
【治疗效果】治愈，不影响生活。
【作者信息】刘琪 主治医师
一、 初识患者
那是一个月前的下午，忧心忡忡的马女士与她的爱人前来我院就诊。原来马女士于前一天在我院查体，行甲状腺彩超检查时发现甲状腺右侧叶一肿物，大小约0.67×0.70cm，TI-RADS：4a类。这可就成了马女士的一块心病，“医生，我昨晚几乎一宿没睡，想到这个是事情我就焦虑。”马女士坐定后说道。
进一步了解发现不仅如此，马女士此次查体前一个月左乳出现肿物，行乳腺彩超示：左乳7点及9点结节，大者约0.98×0.64cm，BI-RADS：3类。这也难怪马女士最近这么焦虑，但是焦虑的心情对于马女士目前的身体情况无疑是没有好处只有坏处的，“您这个目前也没有颈前无触痛，也没有发热啥的症状，病情应该还是比较乐观的，您呀就别担心啦，既然来了医院，调整好心情好好接受治疗。”我尽力安慰道。马女士爱人也紧紧握着她的手说道：“对啊，你别想那么多了，要相信医生，咱这不是来治疗了吗，咱们听医生的话，肯定会好起来的！”说完转头看向我，我心领神会地说道：“对啊，咱们先办理个入院手续，然后放平心态，好好接受治疗。”随后，我以“甲状腺肿物”将马女士收治入院。
二、治疗过程
入院后，马女士的爱人一直陪伴在马女士身边，包括做各项检查时候，尽力安抚着马女士的情绪。马女士体格检查中可见心跳过缓（P56次/分），其他未见明显异常。专科检查示：颈部对称，颈软无抵抗，未见异常颈动脉搏动及颈静脉怒张，气管居中，甲状腺呈I°肿大，甲状腺双侧叶未触及明显肿物。触无震颤，无血管杂音。双侧颈部浅表淋巴结及双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结。综合相关检查结果以及患者既往病史，可初步诊断为：1.甲状腺肿物性质待查，2.左侧乳房肿物，3.心动过缓。
当我把诊断结果告知马女士的时候，明显可以感觉到她焦虑的情绪进一步加重了，要不是我跟她爱人对她极力地安抚，马女士真的很难面对这个现实。根据患者情况，患者的甲状腺结节偏向恶性，随后我告知她们夫妻俩，我们治疗小组经过商议决定行右侧及峡部甲状腺切除术+右侧中央区淋巴结清扫术+右下甲状旁腺右侧胸锁乳突肌移植术，一方面这个手术可以切除原发病灶，排除淋巴结等转移；另一方面术后可以通过病理确定患者的疾病性质，对于治疗方案马女士没有异议。
在获得患者及其家属同意后，排除手术禁忌，在全麻醉下行右侧及峡部甲状腺切除术+右侧中央区淋巴结清扫术+右下甲状旁腺右侧胸锁乳突肌移植术。术中快速病理示：“（右侧甲状腺）：冰冻示：甲状腺乳头状癌，右侧中央区淋巴脂肪组织见淋巴结4枚，未见明显癌转移，具体结果待常规”。术后予止血、止痛及补钙对症治疗。患者术后病理诊断：“结合冰冻：（右侧甲状腺）：甲状腺微小乳头状癌，肿物面积0.9*0.8cm；右侧中央区淋巴脂肪组织见淋巴结4枚，未见明显癌转移”。患者术后恢复好。
三、治疗中注意事项
1.依据甲状腺癌诊疗规范，术后左甲状腺素钠片抑制替代治疗，甲状腺素钠片可以在甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发，同时也是甲状腺癌术后的抑制治疗用药；
2.因为患者复发风险为低危组，所以术后初治期（术后1年）TSH抑制在0.1-0.5mU/L；术后随访期TSH抑制在0.5-2.0mU/L；定期复查甲功，调整药量，如果甲功正常无需治疗，如果甲功低下，可仅进行甲状腺激素替代治疗（口服优甲乐）至甲功正常水平；TSH抑制治疗的副作用是：超生理剂量的甲状腺激素会造成亚临床甲亢；
3.术后1周内保持伤口干爽，不要碰水，术后刀口的痂不要过早地揭，过早硬行揭痂会把尚停留在修复阶段表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，并刺激伤口出现刺痒；
4.本病有复发转移可能，定期随访，不适随诊；
5.在饮食上注意的就是适当增加动物内脏，像是猪肝、牛肝等食物，另外还需要注意的就是需要多吃的就是新鲜绿叶蔬菜，新鲜的水果，补充维生素；
6.因患者左乳7点及9点结节，大者约0.98×0.64cm，BI-RADS：3类，建议进一步进行后续检查和治疗。
四、治疗效果
经过为期9天的住院治疗以及护理，马女士术后切口恢复情况良好，最主要的是马女士得知术后病理未见明显癌转移的时候，心情明显有所放松，这也是接触马女士这么长时间，第一次见到她眉头有所舒展。同时术后辅以耳针、灸法及穴位贴敷止痛及缓解紧张焦虑及提高免疫力，马女士总体恢复良好，复查发现结节已经完全切除，同时因为休息以及饮食均很规律健康，马女士的心率也回到正常水平。随后予以马女士出院回家继续休养，并叮嘱其按时接受后续TSH抑制治疗。
五、生活中注意事项
1.术后一定要注意休息，尽量躺床，不要劳累过度，保持愉悦的心情，加快身体的恢复；
2.在日常饮食上，患者应该多选择一些营养价值高的食物来吃，高营养饮食有助于帮助癌症患者提高免疫力；
3.忌烟酒，同时生活是要避免高强度的工作或者其他活动，避免加重患者的神经精神症状；
4.日常生活中进行适当的运动，这不管是对康复还是对于改善患者情绪以及提高自身免疫力都是非常有益处的。
六、医生感悟
通过此次治疗，我想告诉广大读者的是面对癌症这类疾病，首先应该要保持一个平和的心态，情绪千万不要过于紧张或者过于低落，这对于治疗是非常不利的，而且很有可能会导致病情进一步恶化。本次好在马女士虽然情绪问题较大，但是发现得比较早，对于治疗工作也是非常积极，而且术后也予以其耳针、灸法及穴位贴敷止痛及缓解紧张焦虑及提高免疫力，最终治愈。
通过与马女士最近的接触来看，马女士是一个容易情绪出现问题的女性，其实不管是甲状腺癌症还是她的乳腺肿物，这跟日常生活中容易出现较大情绪波动，特别是负面情绪，都是息息相关的，这一点广大读者一定要加以注意。
最后，关于甲状腺癌，我简单给大家分享一些小知识：
甲状腺癌在甲状腺恶性疾患中最多见，约占恶性肿瘤的1%左右。主要的类型有四种：乳头状癌（包括乳头状癌滤泡状亚型），滤泡癌（包括Hurtle细胞癌）、髓样癌和为分化癌（间变癌）。除此之外还有一些少见的分型，如恶性淋巴瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。本案例患者马女士就是甲状腺癌（右侧甲状腺乳头状癌）。
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