专家：北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强教授
北京大学国际医院感染和肝病中心主任，中华医学会感染病学分会主任委员，中国医师协会感染科医师分会副会长，国家免疫规划专家咨询委员会委员。
丙型肝炎仍然是危害中国老百姓健康的疾病，根据《丙型肝炎防治指南（2015年更新版）》，我国一般人群丙肝（HCV）感染者约560万，如果加上高危人群和高发地区的感染者，世界卫生组织认定中国是有1000万丙肝患者。
丙肝在我们国家是负担较大的疾病，危害非常明确，属于慢性进展性疾病，不容易被发现，可导致肝癌、肝硬化，严重影响到生活、治疗、生存率等等。
值得欣慰的是丙肝现在可以治愈，能够彻底治好。所以，做为肝病医生，我们强调要认识丙肝、筛查丙肝，使他们得到及时的诊断和治疗。
沉默杀手——丙肝
丙肝（HCV）感染具有隐匿性，多数感染者并不知道自己感染了丙肝病毒。丙肝病毒可引起急性或慢性感染，如果不及时诊断和治疗，大量慢性感染者会出现肝硬化或者肝癌。肝硬化和肝细胞癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因。根据WHO统计，全球每年约有39.9万人死于丙型肝炎。
所以现在筛查丙肝、找到丙肝病人是我们面临的一个挑战，建议重点人群一定要定期筛查，早发现早诊治。
这些人群是丙肝的重点筛查人群
丙肝是通过血液、性传播、母婴三种方式传播，严格来讲是体液传播，不但是血液的问题，泪液、唾液在这些疾病里都有传染性，但传染性强弱不一。性传播风险和母婴传播风险相对都要低一些，血液传播最重要，有过输血史的都要查丙肝。
吸毒人群为什么出现丙肝？就是因为共用注射器。此外，共用牙刷、剃须刀、纹眉、耳朵眼、针灸、修牙补牙，不规范的机构做这些医源性处置检查时都可能造成丙肝。很多病人就是纹眉或做针灸导致感染。
以下高风险人群，WHO建议去医院筛查：
- 注射吸毒者；
- 滴鼻药使用者；
- 在感染控制做法不够充分的卫生保健机构中接受了血液制品或者创伤性操作的人；
- 由受到丙肝病毒感染的母亲生下的儿童；
- 有受到丙肝病毒感染的*伴侣性**；
- 艾滋病毒感染者；
- 目前或以往被监禁者；
- 有纹身或者穿孔的人。
早发现早诊治，别等肝硬化了才后悔
做为肝病医生，我们非常急迫地想让大众清晰的认识到丙肝的危害，及时检查，及时发现，及时得到治疗。
丙肝成人慢性化程度非常高，感染以后60%-80%的人都变成慢性。如果慢性感染不及时治疗，在慢性肝炎里存在反复炎症、坏死、纤维化、肝硬化、肝癌这几步。如果不及时治疗，平均从丙肝感染到进展到肝硬化平均是25年左右，当然这里夹杂很多因素，比如喝酒，又有脂肪肝或其他肝病夹杂其中，进展就快了，可能15年、20年就肝硬化了，但大部分是慢性进展。因为丙肝是肝脏逐渐损坏的一个过程，无论肝脏修复再生能力的强弱，中间动态平衡过程中损伤大于修复，就会进展到肝硬化。
丙肝炎症不重，很少出现明显的坏死炎症，损伤具有持续性，所以没感觉没症状。丙肝是慢性进展的，天天都在蚕食你的肝脏，最后肝硬化、结节、失代偿，造成肝硬化、肝脏，一旦失代偿，病人病死率就很高了。所以针对失代偿病人，现在的抗病毒治疗，把病毒清除掉，但疾病没有消除，仍然可能出现肝性脑病、腹水、消化道出血等其他疾病。很多丙肝发现时就是肝硬化和肝癌，治疗成本大大提高。所以我们强调早治疗是至关重要的。
在我们国家肝癌主要是乙肝和丙肝导致的，有10%的肝癌是因为丙肝，要高度重视丙肝的早诊断，让大家有意识去医院进行筛查。
丙肝非常需要主动筛查，不要等。我们要及时发现病人，对高危人群进行主动监测。所有肝炎病人都要筛查丙肝，应该到专科医院或专业科室进行检查。
丙肝可以百分之百治好
筛查的目的是为了早治疗，丙肝治疗目标是治愈，清除或减轻HCV相关肝损伤，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者的长期生存率与生活质量，预防HCV传播。
现在有很多药，百分之百能治好丙肝，包括针对基因1b型的药，优势非常明显，对基因1b型效果明确，肝硬化人群、肾功能不全人群也能用，副作用小。现在医保政策国家政治导向非常明确，明确有效的药物纳入到基本药物的医保，丙肝尤其如此，可以彻底治好丙肝，覆盖更多人群。
丙肝为什么能治好？因为丙肝病毒不在核里，病毒复制在RNA细胞浆里，细胞浆里没有根，将细胞浆里的丙肝病毒核酸去掉，病毒就清除了，所以丙肝是可以治愈的，这也是一个重大突破。丙肝治疗已经进入到小分子时代。
世界卫生组织、欧洲指南、美国指南，包括中国丙肝防治指南都非常明确表示，直接抗病毒药是目前丙肝治疗的首选治疗方案，12岁以上患者都可以用。
直接抗病毒药物的治疗优势：和干扰素对比，每周打一针长效干扰素，存在副作用，而小分子总体来讲非常方便、安全、有效。方便是口服药，不管是一种药还是两种药，还是合在一起的，基本是一天一次，一次搞定，有的是两次。高效是治愈率达到98%、99%、100%。疗程短，干扰素疗程是一年、48周。小分子现在是12周，一般慢性肝炎是12周，肝硬化是24周，新一代小分子肝硬化也是12周，三个月就治好了，并且有8周治疗方案，可能以后缩到6周治疗方案，原来都是不可想象的。但是要强调控制了病毒不等于解决了肝病，有些肝硬化病人仍然会出现失代偿、肝癌等等其他症状。丙肝治疗明确推荐小分子的使用，只是药物可及性需要呼吁进入医保，老百姓能够承受。
怎样才算治愈好丙肝？治疗结束以后12周和24周经敏感试剂检测不到RNA就算治愈。
丙肝患者除了治疗，平时一定要注意这三点，不喝酒、降体重、小心脂肪肝。脂肪肝是很重要的丙肝进展的高危因素，丙肝本身导致脂肪便，脂肪便是丙肝进展的因素之一。日本人说丙肝进展怎么那么快，后来找到原因，日本人喝酒量比较大，导致丙肝病情快速进展。降体重，伤肝药物要少用。