有粉丝咨询说：“黄医生，最近看了你很多的舌象文章，我的舌象完全符合湿热的情况，舌红苔黄腻，但是，我吃了去湿热的药，反而越来越上火，这是怎么回事呢？”今天咱们就这个问题给大家分析一下。

首先说舌红苔黄腻的舌象，这类舌象通常不仅有湿热，本质是有阴虚，即身体津液、阴液是不足的。 这在用药时就会产生一个矛盾：

用清热燥湿的药，可能会伤阴，导致阴虚，虚火内生；

用滋阴的药吧，通常药性偏于滋腻，反而容易助生湿热。

那应该怎么办呢？需要根据具体的舌象特点做取舍！哪个问题是目前最主要的问题，优先解决这个问题，继而再解决下一个问题。

对于湿热于大于阴虚的舌象，如下图：

舌苔黄腻，舌胖有齿痕，说明这个肝胆湿热，且有脾虚；舌面相对不是特别润，这是因为阴虚，缺少津液的滋润，能看到舌中裂纹，也是阴液不足的表现。

对于这个湿热重舌象，应该在清湿热的同时，加入兼顾滋阴的药，如玄参、芦根、麦冬、百合等，同时搭配健运脾胃的白术、陈皮、甘草等，使清利湿热而不伤阴，等到恢复正常的薄白苔了，再重点来滋补肝肾之阴。

对于阴虚大过湿热的舌象，如下图：

舌质红，有很多化火的小红点，说明阴虚有热了；舌面水滑，舌苔发黄，这是湿热的体现。

对于这个阴虚更重的舌象，应该以滋阴为主，兼清湿热。可以参考甘露饮来滋阴，同时搭配去火凉血的知母、黄柏等，如果苔再比这个舌象厚点，可适当加入茵陈、栀子来清热去湿。

总之，正如世界上没有完全两片相同的树叶，临床上每个人的舌象可以相似，但不会相同，因此，坚持辨证用药，一证一方，一人一方，始终是中医的治病原则。